Formulario de redeterminación de cobertura

Si nosotros, Aetna Better Health of Ohio, no aceptamos su solicitud para la cobertura de (o el pago de) un medicamento recetado, tiene derecho a pedirnos una redeterminación (apelación) de nuestra decisión. Tiene 60 días desde la fecha de nuestro Aviso de rechazo de la Cobertura de medicamentos recetados por parte de Medicare para pedirnos una redeterminación.

Complete el Formulario de redeterminación de cobertura en línea. Como alternativa, puede descargar o solicitar una copia impresa de este formulario y enviárnoslo por correo o fax.

Mail
Aetna Better Health of Ohio
Part D Appeals, Pharmacy Department
PO Box 30017
Pittsburgh, PA 15222-0330

Fax
Attn. Redeterminations
1-855-365-8108

Las solicitudes de apelaciones aceleradas pueden realizarse por teléfono al 1-855-364-0974 (TTY: 711), las 24 horas del día, los siete días de la semana. La llamada es gratuita.

Quién puede presentar una solicitud: La persona que le receta puede solicitarnos una apelación para su beneficio. Si quiere que otra persona (como un familiar o un amigo) solicite la apelación en su nombre, ese individuo debe ser su representante. Comuníquese con nosotros para averiguar cómo nombrar a un representante.