Para proveedores

¡Bienvenidos, proveedores!

Lo consideramos nuestro aliado en la prestación de servicios de atención médica de alta calidad para nuestros clientes de Aetna Better Health of Ohio, un plan de MyCare Ohio. Somos un plan Medicare-Medicaid para los clientes que reúnen los requisitos de ambos. Como se esfuerza por brindar la mejor asistencia posible y entender mejor a Aetna Better Health, esperamos que pueda aprovechar todos los recursos que tenemos para ofrecerle.

Les ofrecemos a nuestros clientes acceso a importantes servicios y programas de atención médica. Lo diseñamos de manera que sea conveniente tanto para nuestros clientes como para nuestros proveedores.

Los clientes deben vivir en uno de estos condados:

Condados de la región del noroeste (área metropolitana de Toledo): Fulton, Lucas, Ottawa o Wood
Condados de la región sudoeste (área metropolitana de Cincinnati): Butler, Clermont, Clinton, Hamilton o Warren
Condados de la región central (área metropolitana de Columbus): Delaware, Franklin, Madison, Pickaway o Union

Como Aetna Better Health of Ohio gestiona tanto la cobertura de Medicare como la de Medicaid, nuestros clientes solo tienen que trabajar con nosotros. Nos encargamos de todo, incluso de los beneficios dentales, de la visión, salud mental y mucho más. También simplifica los procesos de su consultorio.

Además, trabajamos para que les sea más fácil atender a nuestros clientes y los orientamos por el camino hacia una salud mejor.

Recursos y enlaces útiles

Actualice la información sobre su consultorio

Actualice su horario de atención.

Breve encuesta para proveedores y declaración de competencia cultural

Haga clic aquí para completar una breve encuesta y ayudarnos a mantener nuestro directorio actualizado.

Verificación electrónica de visitas (EVV)

Haga clic aquí para obtener más información sobre la verificación electrónica de visitas (EVV) o registrarse para un seminario web en vivo.

Enlaces de entrenamiento de primer nivel, subordinado y relacionado (FDR)

Lista de los entrenamientos FDR de Ohio

Aprenda cómo completar la capacitación de las FDR.

Servicios basados en el hogar y la comunidad (exención)

Haga clic aquí para tener una descripción general de la página de inicio de Aetna Better Health of Ohio y el programa de exenciones para servicios basados en la comunidad.

Optimización de los resultados del embarazo

Acceda a las Preguntas frecuentes para ayudar a las mujeres en edad reproductiva a mantenerse saludables.
Obtenga información adicional sobre el proyecto Progesterone Project aquí.
Se recomienda que los proveedores completen el Formulario web de evaluación de riesgo en el embarazo para conectar a las mujeres embarazadas con los servicios que necesiten.

Credencialización centralizada

Las actualizaciones de la información de los proveedores de Ohio deben realizarse a través de la Administración de la red de proveedores (PNM) del Departamento de Medicaid de Ohio (ODM). Los proveedores deben actualizar su información a través de PNM, que luego actualizará su información en Aetna Better Health of Ohio. Con excepción de determinados tipos de proveedores (p. ej., Red Integral de Atención Posterior a la Fase Aguda [CPAN], Red de Servicios para el Envejecimiento de Ohio [OASN] y Agencias del área sobre envejecimiento [AAA]), todos los proveedores deberán utilizar el módulo centralizado de PNM. Actualizar su información a través de PNM garantizará que los pagos de las reclamaciones, los directorios de proveedores y las mediciones de adecuación de la red no se vean afectados de forma negativa. Puede encontrar más información en https://managedcare.medicaid.ohio.gov/managed-care/centralized-credentialing.

Avisos de pagos

Los enlaces de aviso (RA) están en el portal web seguro de Aetna Better Health. Es la responsabilidad del proveedor descargar y guardar o imprimir, o guardar estos registros de pago para conciliación de pagos y retención de documentación requerida. Ya no reimprimiremos los RA para los proveedores u otros vendedores contratados por proveedores. Los proveedores deben ingresar en el portal seguro y obtener el RA cuando se publique uno, y deben coordinar para proveerle estos documentos o brindarle acceso a estos documentos a cualquier contratista/vendedor que trabaje en su nombre.

Responsabilidad financiera del pago de servicios

Se prohíbe facturar saldos a los inscritos según el plan MyCare Ohio. En ningún caso un proveedor podrá facturarle a un inscrito (o a una persona que actúe en nombre de un inscrito) el pago de honorarios que sean la obligación legal de Aetna Better Health of Ohio. Esto incluye cualquier tipo de coseguro, deducible, multa financiera o cualquier otro monto total o parcial.

Los proveedores deben asegurarse de aceptar no facturarles a los inscritos por los servicios médicamente necesarios cubiertos por el plan y de notificarles a los inscritos siempre antes de prestar los servicios. Los proveedores también deben asegurarse de aceptar informarles claramente a los inscritos, antes de prestar un servicio no cubierto, sobre su responsabilidad de pagar el costo total de los servicios.

Cancelación para proveedores

Para cumplir los requisitos contractuales y las regulaciones estatales y federales, los proveedores que estén al día, deben informar cualquier finalización o adición a su acuerdo al menos sesenta (60) días antes del cambio para que Aetna Better Health of Ohio cumpla con los requisitos de los CMS. Los proveedores deben seguir brindando servicios para los inscriptos durante el periodo de finalización. Los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) exigen que Aetna Better Health of Ohio haga un esfuerzo de buena fe para notificar por escrito la finalización de un proveedor de la red al menos sesenta (60) días antes de la fecha de vigencia de la finalización a todos los inscritos que son pacientes atendidos regularmente por el proveedor cuyo Contrato de Proveedor está finalizando. Sin embargo, tenga en cuenta que todos los inscriptos que sean pacientes de ese PCP deben ser informados cuando ocurre la finalización de un proveedor.