Únicamente clientes de Medicaid

Beneficios del cliente
Antes de ordenar una prueba de laboratorio o exámenes médicos, programar una cirugía o medicamentos recetados, asegúrese de entender lo que Aetna Better Health of Ohio, únicamente Medicaid cubre, lo que no cubre y qué necesita autorización previa.

Farmacia
Los miembros de nuestro plan solo de Medicaid de Aetna Better Health of Ohio tienen cobertura para los medicamentos cubiertos por Medicaid que se encuentran en nuestra Lista de medicamentos cubiertos.

También puede llamar a Servicios para miembros para solicitar información sobre nuestra Lista de medicamentos y fármacos o consultar la información aquí.Tenga en cuenta que nuestra Lista de medicamentos y nuestra lista de fármacos pueden cambiar, por lo que es importante que consulte esta información cuando recete un medicamento.

Todas las recetas se deben llevar a una de nuestras farmacias de la red. También puede encontrar una farmacia usando el localizador de farmacias (enlace próximamente). También puede llamar a Servicios al cliente para encontrar una farmacia en su área.

Gestión de la atención

Aetna Better Health of Ohio ofrece un programa de gestión de la atención médica basado en la evidencia para ayudarles a nuestros clientes a mejorar su salud y a tener acceso a los servicios que necesitan. Por lo general, los gerentes de atención son profesionales de enfermería o asistentes sociales. Estos profesionales elaboran planes integrales de atención que les ayudan a los clientes a lograr objetivos específicos de salud.

A todos los clientes se les designan sus propios gerentes de atención. La cantidad de gestión de la atención que recibe un cliente se basa en sus necesidades individuales. Algunos de los motivos por los que usted puede solicitarle al plan de salud que un gerente de atención que contacte al cliente son:

¿El cliente usa con frecuencia la sala de emergencias en lugar de su consultorio para problemas crónicos?
¿El cliente ha tenido varias hospitalizaciones recientemente?
¿El cliente tiene dificultades para obtener los beneficios médicos que solicitan los proveedores?
¿Al cliente le han diagnosticado insuficiencia cardíaca congestiva (CHF), diabetes, asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) pero no cumple con el régimen de tratamiento recomendado?
¿El cliente necesita ayuda para solicitar un programa de cuidado a largo plazo basado en el estado?
¿El cliente tiene VIH?
¿La cliente está embarazada y en condiciones de alto riesgo?
¿La cliente está embarazada y tiene más de 35 años?
¿Se derivó al cliente a un especialista, pero no está seguro sobre los pasos siguientes?
¿El cliente necesita información sobre los servicios y los recursos comunitarios disponibles que no están cubiertos por Medicaid (por ejemplo, asistencia con los servicios de energía, Programa Suplementario de Asistencia Nutricional (SNAP) o asistencia con los gastos de vivienda)?

¿Qué ocurre después de su derivación?
Después de que realiza una derivación, el gerente de atención del cliente se comunica con este. El gerente de atención podría comunicarse con los proveedores de cuidados del cliente o con otros si es necesario.

¿Qué hará el gerente de atención?
El gerente de atención se comunicará con el cliente y programará un turno a fin de completar una evaluación para ayudarle a que aprenda a manejar su enfermedad y atender sus necesidades. El gerente de atención le realiza preguntas al cliente sobre su salud y los recursos que utiliza en el momento. Las respuestas a estas preguntas le ayudan al gerente de atención a determinar qué clase de asistencia es la que el cliente más necesita.

Luego, el cliente y el gerente de atención trabajan juntos para elaborar un plan de atención. El gerente de atención también le indica al cliente cómo obtener lo que necesita. El gerente de atención también puede trabajar con los proveedores de atención médica del cliente para coordinar estas necesidades. La cantidad de gestión de la atención y la frecuencia de comunicación con el cliente y otras personas variarán de acuerdo con las necesidades del cliente.

Para realizar derivaciones a fin de que sean consideradas para la gestión de atención, llame a Servicios al proveedor al1-855-364-0974.

Un gerente de atención revisará y responderá a su solicitud en un lapso de tres a cinco días hábiles.

Plazos y estándares para las citas

Para ver los estándares y plazos de Aetna Better Health of Ohio para las citas con nuestros miembros, haga clic aquí.