Noticias y avisos
Manténgase actualizado con las últimas notificaciones de Aetna Better Health of Ohio y más.
-
Noticias y avisos
-
Nuevas actualizaciones en la política, pagos clínicos y codificación, con vigencia a partir del 9/1/2025
Aviso para el proveedor: Formulario fiscal 1099 para 2024
Estimado proveedor de MyCare Ohio:
Le informamos que es posible que reciba dos formularios 1099 correspondientes al año 2024 de parte de Aetna Better Health of Ohio. El formulario 1099 de Change Health Care corresponde al rango de fechas comprendido entre el 1 de enero, 2024 y el 20 de marzo, 2024. El otro formulario 1099 que usted podría recibir provendrá directamente de ECHO Health, Inc. Como siempre, no dude en comunicarse con Aetna Better Health of Ohio si tiene preguntas o comentarios al 1-855-364-0974. Gracias por su valiosa participación en el cuidado de los miembros de Aetna Better Health.
Aviso para el proveedor: Cambio del proveedor de servicios de transporte con vigencia a partir del 12/1/2024
Con vigencia a partir del 1 de diciembre de 2024, los miembros del plan MyCare de Aetna Better Health of Ohio dejarán de recibir servicios de transporte médico que no sean de emergencia de Medical Transportation Management. Todos los servicios de transporte médico que no sean de emergencia para los miembros del plan MyCare de Aetna Better Health of Ohio deberán programarse a través del nuevo proveedor Access2Care.
Para programar el transporte en nombre de un miembro, comuníquese con Access2Care al 888-889-0094 o con Servicios para Miembros de Aetna al 866-600-2139 para obtener ayuda. Como siempre, no dude en comunicarse con su representante de Relaciones con Proveedores del plan MyCare de Aetna Better Health of Ohio si tiene alguna pregunta o comentario.
Notificación para proveedores: nueva autorización previa Ref.: Sillas de ruedas eléctricas
Estimado proveedor de MyCare Ohio:
A partir del 10/25/2024, Aetna Better Health of Ohio requerirá autorización previa para el código CPT K0823, que normalmente se utiliza junto con la silla de ruedas eléctrica, grupo 2 estándar, asiento de capitán, capacidad de peso del paciente de hasta 300 libras inclusive. Este cambio tiene como objetivo garantizar la seguridad, la necesidad médica y la idoneidad de los procedimientos solicitados. Como siempre, no dude en comunicarse con Aetna Better Health of Ohio si tiene preguntas o comentarios al 1-855-364-0974. Gracias por su valiosa participación en el cuidado de los miembros de Aetna Better Health.
Participación de las partes interesadas en la Verificación electrónica de visitas
El Departamento de Medicaid de Ohio se complace en anunciar una oportunidad para que las partes interesadas proporcionen comentarios sobre los cambios propuestos al programa de Verificación electrónica de visitas (EVV). La EVV utiliza tecnología para documentar los servicios de atención médica en el hogar y de atención personal prestados en el hogar y en entornos comunitarios.
Antecedentes:
Este programa es obligatorio en virtud de la Ley Cures del Siglo XXI, Ley Pública N.º 114-255 (114.º Congreso). Los proveedores de Ohio comenzaron a utilizar el programa EVV en 2018. A medida que avanza la implementación y se reciben comentarios de las partes interesadas, se están proponiendo actualizaciones al programa, las operaciones y los requisitos establecidos en el Código Administrativo de Ohio (Norma 5160-1-40 | Verificación Electrónica de Visitas [EVV]|https://protect-usb.mimecast.com/s/PYb-CZZEDNsQnvAMBkGiEIvVc?domain=lnks.gd).
Gracias de antemano por su participación. Esperamos recibir sus comentarios sobre las actualizaciones propuestas.
Regístrese para participar:
Para participar, haga clic en el siguiente enlace de registro
Actualizaciones de tarifas de 2024
Aetna está implementando nuevas actualizaciones para 2024. Aetna implementará los cambios en las tarifas dentro de los 25 días calendario posteriores a la notificación o en la fecha de entrada en vigencia asignada por el Departamento de Medicaid de Ohio (ODM), lo que ocurra más tarde. Si es necesario, Aetna asignará una fecha de entrada en vigencia retroactiva y volverá a procesar todas las reclamaciones afectadas debido a la demora.
La lista actual de los tipos de proveedores que se prevé que recibirán tarifas actualizadas en 2024 es la siguiente:
- Community Behavioral Health
- Atención de enfermería privada/Salud en el hogar
- Transporte
- Dental
- Farmacia
- Centro de cirugía ambulatoria y diálisis
- Laboratorios, equipo médico duradero (DME), radiografías y pruebas
- Médicos, enfermeros auxiliares avanzados certificados (APRN), asistentes médicos (PA), clínicas y tratamiento especializado
- Cuidado de la vista y los ojos
- Centros de salud con calificación federal (FQHC)
La lista de los programas de exención para los que se prevé que se actualizarán las tarifas en 2024 es la siguiente:
- PASSPORT
- Assisted Living
- MyCare
- Ohio Home Care
Si tiene alguna pregunta sobre la tarifa adjudicada, consulte el sitio web de tarifas del estado en https://medicaid.ohio.gov/resources-for-providers/billing/fee-schedule-and-rates/schedules-and-rates. Si tiene preguntas sobre una reclamación específica que pueda verse afectada, puede comunicarse con el equipo de Investigación y Búsqueda de Reclamaciones llamando al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Departamento de Experiencia del Proveedor
1-855-364-0974
Aviso previo n.° 114-116 de CPSE
CPSE n.° 114 (CONFIRMADO): Aetna descubrió que estaba pagando reclamaciones de laboratorios no participantes sin las autorizaciones correspondientes y recuperará esas reclamaciones pagadas indebidamente.
CPSE n.° 115 (PRESUNTO): Las descripciones de los lugares de servicio del código Evaluación y control (E&M) estaban ocasionando denegaciones indebidas.
CPSE n.° 116 (CONFIRMADO): COB BOT deniega las reclamaciones de centros de atención de enfermería especializada (SNF) por falta de EOB cuando son excepciones y debería pagar primero a Medicaid.
Aviso previo n.° 112 y 113 de CPSE
1) Los códigos de radiología de CPSE n.° 112 facturados con el lugar de servicio del centro se estaban clasificando en un beneficio incorrecto que no tenía el lugar de servicio del centro marcado, por lo que se activó la edición 185 por lugar de servicio no válido.
2) Los códigos nuevos de COVID n.° 113 de CPSE no se agregaron a un grupo de servicio personalizado que les permitiría clasificarse en el beneficio correcto. Como resultado, los códigos se clasificaron en una edición de activación de beneficio de sala de emergencias (ER) 214 (requiere código de revisión de ER) y 185 (lugar de servicio no válido).
Apartado postal para reclamaciones nuevas
Le informamos que el nuevo apartado postal, número 982966, estará activo y aparecerá de manera electrónica en cualquier lugar donde actualmente figure la dirección del apartado postal el 3 de abril de 2023. Una vez que el nuevo apartado postal esté activo, el correo debe enviarse a la siguiente dirección:
Aetna Better Health of Ohio
P.O. Box 982966
El Paso, TX 79998-2966
El correo se reenviará desde el antiguo apartado postal al nuevo apartado postal durante 12 meses a partir del 4/3/2023. Para ayudarnos a procesar y pagar las reclamaciones de manera eficaz, precisa y puntual, el plan de salud recomienda encarecidamente a los profesionales y proveedores que presenten las reclamaciones electrónicamente, siempre que sea posible.
Proveedores no inscritos con un contrato fuera de la red
Tenga en cuenta que, excepto para los proveedores de servicios de exención, Aetna puede ejecutar un acuerdo temporal de proveedor de la red de 120 días calendario en espera del resultado del proceso de evaluación, inscripción y revalidación del ODM. Si un proveedor no se inscribe en el ODM porque opera bajo un contrato fuera de la red, o cuando el proveedor solicitante no se identifica con un tipo de proveedor que está disponible en la solicitud web, Aetna debe completar el formulario especificado por el ODM y enviar el formulario al ODM para su evaluación e inscripción. Haga clic aquí para ver la solicitud.Aviso previo de CPSE #110 y #111
A partir de julio de 2022, Aetna dará un aviso previo para proveedores publicando una descripción en línea cuando Aetna encuentre un Error del sistema de procesamiento de reclamaciones (CPSE) Nuestra intención es publicar un aviso lo antes posible tras el descubrimiento.
Hay dos errores del sistema en el pago de las reclamaciones (CPSE) que aparecerán en el informe del 15 de julio y sobre los cuales a Aetna le gustaría publicar un aviso previo al informe.
CPSE CONFIRMADO #110: edición 154 Problema de configuración de beneficios que ocurrió del 7/26 al 8/5 y los beneficios no fueron corregidos completamente al final de un proyecto anterior.
#111 En octubre de 2021 Aetna actualizó sus tarifas de BH para que se correspondan con la lista de tarifas de BH del estado en lo que respecta a los códigos y tarifas de E&M. Antes de los códigos de E&M se pagaban las tarifas del archivo DD del estado. Sin embargo, no se ejecutó un proyecto para abordar las reclamaciones pagadas de manera insuficiente tras la finalización de las actualizaciones.
Como siempre, no dude en comunicarse con su representante de Relaciones con Proveedores de Aetna Better Health of Ohio si tiene preguntas o comentarios. 855-364-0974.
Atentamente,
Departamento de Servicios de proveedores
Aetna Better Health of OhioA partir de julio de 2022, Aetna dará un aviso previo para proveedores publicando una descripción en línea cuando Aetna encuentre un Error del sistema de procesamiento de reclamaciones (CPSE) Nuestra intención es publicar un aviso lo antes posible tras el descubrimiento.
Hay un nuevo CPSE que aparecerá en el informe del 15 de noviembre y del que Aetna quiere avisar antes del informe.
- Aetna implementó recientemente una edición para cumplir con las reglas del ODM en relación con el límite de 14 horas de los servicios de atención médica a domicilio. Al hacerlo, provocó un problema de rechazo en el que estábamos rechazando excesivamente horas facturas. Estamos en proceso de actualizar nuestro sistema para eliminar las ediciones mientras buscamos una solución para supervisar con más precisión estas reclamaciones. Aetna sacará un proyecto de reclamación global una vez completada la actualización del sistema.
Como siempre, no dude en comunicarse con su representante de Relaciones con Proveedores de Aetna Better Health of Ohio si tiene preguntas o comentarios. 855‐364‐0974.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health of Ohio
A partir de julio de 2022, Aetna dará un aviso previo para proveedores publicando una descripción en línea cuando Aetna encuentre un Error del sistema de procesamiento de reclamaciones (CPSE) Nuestra intención es publicar un aviso lo antes posible tras el descubrimiento.
Hay un nuevo CPSE que aparecerá en el informe del 15 de septiembre y del que Aetna quiere avisar antes del informe.
Aetna descubrió que una actualización de los CMS se configuró de forma incorrecta para los códigos 99202-99215 facturados con el modificador FS debe estar en lugar de los servicios 19 o 22. El sistema comenzó a rechazar todas las reclamaciones de Medicare que no fueran el caso mencionado anteriormente.
Como siempre, no dude en comunicarse con su representante de Relaciones con Proveedores de Aetna Better Health of Ohio si tiene preguntas o comentarios. 855‐364‐0974.
Atentamente,
Departamento de Servicios de proveedores
Aetna Better Health of OhioEl comité de Administración de la calidad (QM) y Administración de utilización (UM) es una reunión trimestral con el propósito principal de aconsejar y hacer recomendaciones al Director de Medicina del plan. El comité se reúne para tratar asuntos relacionados con la calidad de la atención y los servicios prestados a los miembros, incluida la supervisión y el mantenimiento de los programas de Control de Calidad y Mejora del Rendimiento (QAPI), UM y Administración de la Atención Integrada, junto con la estrategia de administración de la salud de la población.
Las responsabilidades del comité incluyen lo siguiente:• Revisar y evaluar los conjuntos de datos y otra información, como los datos demográficos de los miembros, los costos y los resultados de los indicadores de rendimiento junto con las acciones recomendadas
• Revisar y aprobar los estudios, las normas y las pautas clínicas
• Revisar las tendencias de las medidas y los resultados de la administración de la calidad y la utilización
• Revisar y recomendar la revisión, la aprobación o la denegación de los criterios de necesidad médica
• Revisar y evaluar los resultados de las actividades de QAPI (como los resultados de HEDIS®, los informes, los conjuntos de datos, los resultados de los estudios, los hallazgos de las encuestas de satisfacción de los miembros y los proveedores y la información general relacionada con los programas, los sistemas y los procesos)
• Identificar las oportunidades para mejorar la atención y los servicios prestados a los miembros y recomendar soluciones al director de medicina
• Ayudar a desarrollar planes de acción, revisar y aprobar los planes de acción presentados al comité por otras fuentes y revisar los informes de progreso del plan de acción
• Revisar y aprobar la descripción del programa QAPI, el plan de trabajo y la evaluación anual
• Revisar las tendencias de la calidad de la atención o del servicio y los problemas de seguridad de los miembros, hacer recomendaciones al director de medicina y solicitar el seguimiento por parte del Comité de Acreditación y Desempeño (CPC) de Aetna, si corresponde
• Recomendar y dirigir las actividades de gestión de la calidad y los cambios en las políticas y operaciones
• Revisar los problemas de utilización solicitados por el director de medicina
• Revisar, evaluar y recomendar actividades e intervenciones educativas para profesionales, proveedores y miembrosAetna busca proveedores externos para ayudar en el comité. De nuevo, el comité se reúne por teléfono trimestralmente (o con más frecuencia si es necesario) durante 90 minutos. Aetna compensará a los proveedores externos con $200 por cada reunión a la que asistan. Si le gustaría participar en el comité, comuníquese con el Dr. David Chand a ChandD@aetna.com
Pautas de facturación para los servicios de atención domiciliaria
Estimados proveedores de atención médica a domicilio:
Los proveedores que presenten reclamaciones que excedan estos límites no obtendrán un reembolso sin autorización previa.
Los administradores de atención de los miembros solicitarán las unidades adicionales al beneficio de Medicaid estándar, solamente disponibles para un miembro inscripto en el programa de exención, como parte de su plan de atención.
Si tiene alguna inquietud o pregunta, comuníquese con el representante del proveedor dedicado o con Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Experiencia del proveedor
Aetna Better Health of OhioHay dos errores del sistema en el pago de las reclamaciones (CPSE) que aparecerán en el informe del 15 de julio y sobre los cuales a Aetna le gustaría publicar un aviso previo al informe.
- CPSE N.°108 Aetna descubrió un problema con los códigos H2017 y H2019 en los que los casos de reclamaciones que deberían estar pagando el procedimiento almacenado del precio variable estaban procesando por error la estructura tarifaria de los precios fijos y largando una edición 293/147.
- CPSE N.°109 Aetna descubrió que la reclamación que se facturó con el código de servicio T1019 no se pagó completamente.
Como siempre, no dude en comunicarse con su representante de Relaciones con Proveedores de Aetna Better Health of Ohio si tiene preguntas o comentarios. 855-364-0974.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health of Ohio
Estimados proveedores:
Aunque no anticipamos que esto impacte de manera negativa en los pagos de las reclamaciones de los proveedores, nos gustaría recordarle que la verificación electrónica de visitas (EVV) es necesaria para los servicios de atención médica a domicilio para cada servicio y fecha de servicio.
Los siguientes recursos están disponibles en colaboración con el Departamento de Medicaid de Ohio y Sandata (el proveedor de EVV de Ohio):
Hoja de datos de EVV para información general sobre qué es la EVV, que se necesita y por qué existe el programa.
En la página web de EVV, hay múltiples seminarios educativos en línea que son optativos y cubren una variedad de temas relacionados con EVV.
Las herramientas adicionales y guías de ayuda en el sitio web del Departamento de Medicaid de Ohio (ODM).
Los boletines mensuales de EVV mantienen a los proveedores actualizados sobre las noticias de EVV.
Los proveedores pueden aprovechar las sesiones virtuales de preguntas y respuestas en el horario de atención o una sesión individual de Zoom con un instructor de Sandata registrándose aquí.
Recomendamos que los proveedores se registren para recibir los anuncios de EVV que envía el ODM.
Como recordatorio, se requiere que los proveedores de enfermería en el hogar y de salud a domicilio presenten EVV para documentar el tiempo que se pasó con los miembros por los servicios reclamados. Cuando se presentan reclamaciones con múltiples fechas de servicio, cada servicio y fecha de servicio (DOS) debe tener EVV completa antes de presentar la reclamación. EVV se debe completar mediante Sandata y se puede hacer en línea, por teléfono o mediante la aplicación móvil. Si tiene alguna pregunta, también puede comunicarse con Servicios para Proveedores al 855-364-0974.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health of Ohio
Teléfono: 855-364-0974Estimado proveedor:
En la revisión periódica de nuestro listado de códigos de autorización previa, agregamos la lista adjunta de códigos que requerirán autorización previa. Si tiene preguntas, comuníquese con su representante del plan de salud.
Esto forma parte de una iniciativa de optimización más amplia destinada a garantizar la seguridad, la necesidad médica y la adecuación de los procedimientos de solicitud.
Como siempre, si tiene alguna duda o comentario, no dude en contactar a su representante de relaciones con los proveedores de Aetna Better Health of Ohio al 1-855-364-0974.
Gracias por su valiosa participación en el cuidado de los miembros de Aetna Better Health.
Atentamente.
Director de Servicios para Proveedores y de Medicina
Aetna Better Health of OhioEstimado proveedor:
En la revisión periódica de nuestro listado de códigos de autorización previa, agregamos la lista adjunta de códigos que requerirán autorización previa. Si tiene preguntas, comuníquese con su representante del plan de salud.
A partir del 7/11/2022, Aetna Better Health of Ohio requerirá autorización previa para la serie de códigos que se indican a continuación para los proveedores participantes. Esto forma parte de una iniciativa de optimización más amplia destinada a garantizar la seguridad, la necesidad médica y la adecuación de los procedimientos de solicitud.
Como siempre, no dude en comunicarse con su representante de Relaciones con Proveedores de Aetna Better Health of Ohio si tiene preguntas o comentarios. 855-364-0974.
Gracias por su valiosa participación en el cuidado de los miembros de Aetna Better Health.
Atentamente.
Servicios para proveedores y Director de Medicina
Aetna Better Health of Ohio
Estimado proveedor:
Esto forma parte de una iniciativa de optimización más amplia destinada a mejorar la eficacia operativa y reducir la actividad administrativa innecesaria de los proveedores.
Como siempre, no dude en comunicarse con su representante de Relaciones con Proveedores de Aetna Better Health of Ohio si tiene preguntas o comentarios.
Gracias por su valiosa participación en el cuidado de los miembros de Aetna Better Health.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health of Ohio
855-364-0974
Estimados proveedores de atención médica a domicilio:
Este seminario web se centra en los proveedores de EVV alternativa y en los proveedores de agencias que utilizan una solución de EVV alternativa.
Si no puede participar en el seminario web en directo y quiere escuchar la grabación, puede hacer clic en el enlace de inscripción una vez finalizado el evento.
Actualización sobre EVV alternativa del ODM
jueves, 28 de abril, de 12:30 p. m. a 02:00 p. m., hora estándar del este
Enlace para inscribirse: https://register.gotowebinar.com/register/7633039939717111822
El objetivo del equipo de EVV es brindarles información valiosa y útil a los proveedores durante los seminarios web. Comuníquese con ODM y opine sobre los temas que le gustaría que se debatieran en los futuros seminarios web. Envíe sugerencias de temas a ODMEVV@Sandata.com.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
Estimados proveedores de atención médica a domicilio:
A partir del 1 de mayo de 2022, Aetna comenzará a denegar las reclamaciones con el código CPT G0156 que superen las 14
horas (56 unidades) por semana. Una vez alcanzado el máximo por semana para el código G0156, las unidades adicionales
deben presentarse como código CPT T1019.Lo solicita el administrador de atención del miembro como parte de su plan de atención. Ni el PCP ni el especialista solicitan los servicios
de atención médica a domicilio con exención a través del proceso
estándar de autorización previa. Se trata de horas adicionales para los beneficios estándar de Medicaid, disponibles solo para los
miembros inscritos en el programa de exención.Los servicios de atención médica a domicilio (código CPT G0156) y de atención personal (código CPT T1019) pueden
presentarse juntos en el caso de los miembros del Programa de exención que necesiten más de 14 horas a la semana. En
caso de aprobación, las primeras 14 horas (56 unidades) pueden aprobarse a través del plan como horas de atención médica a
domicilio (G0156), y las horas adicionales aprobadas como servicios de atención personal (T1019)
se cubrirán a través del Programa de exención.Si tiene alguna inquietud o pregunta, comuníquese con el representante
del proveedor dedicado o con Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.Atentamente,
Departamento de experiencia de proveedores
Aetna Better Health of OhioEstimados proveedores:
Asegurarse de que los días cubiertos y los días reclamados coinciden garantizará que el procesamiento de la reclamación se realice a tiempo.
Si tiene alguna inquietud o pregunta, comuníquese con el representante del proveedor dedicado o con Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Estimado proveedor:
Los profesionales de enfermería registrados
con credenciales de codificación utilizarán las pautas nacionales que figuran en el manual Terminología de procedimientos actuales (CPT), el manual Codificación con modificadores de la Asociación Médica Estadounidense (AMA), el manual Iniciativas de codificación correcta (CCI) de los CMS y los manuales de procesamiento de reclamaciones de los CMS para revisar la información de las reclamaciones y del historial de reclamaciones.
Los CMS recomiendan a los contratistas que vuelvan a analizar sus actividades de divulgación del modificador 25 y, si
Como siempre, si no está de acuerdo con una decisión de pago, puede presentar los registros médicos para realizar una evaluación adicional.
Comuníquese con su consultor de la red de salud si tiene preguntas generales sobre este programa.
Atentamente.
Experiencia del Proveedor
Aetna Better Health of Ohio
Reanudación de la autorización previa/precertificación para los ingresos en atención a largo plazo, rehabilitación para pacientes internados de cuidados agudos y centros de atención de enfermería especializada (SNF)
Vigente a partir del 28 de febrero de 2022
Debido a la reducción de la tasa de hospitalización y de los casos de gravedad relacionados con la COVID-19, Aetna Better Health of Ohio reanudará el 28 de febrero de 2022 los requisitos de precertificación para todos los ingresos en centros de atención de enfermería especializada, rehabilitación para pacientes internados de cuidados agudos e ingresos hospitalarios en cuidados agudos a largo plazo.
Esta política ajusta los ingresos iniciales de los centros de Aetna Better Health de acuerdo con los estándares de Medicare. En el caso de las estadías que superen los beneficios de Medicare, se mantendrá la política de Medicaid. Puede encontrar la política de autorización previa/precertificación del Departamento de Medicaid de Ohio en https://medicaid.ohio.gov/resources-for-providers/managed-care/mc-policy/covid-19/rescission-of-prior-authorization-memo.
Aetna Better Health® of Ohio está mejorando su proceso de edición del Nivel 2 de SNIP hasta la validación del proceso del Nivel 4 de SNIP.
Qué significa la validación y edición del nivel de SNIP
Aetna Better Health® of Ohio está mejorando su proceso de edición del Nivel 2 de SNIP hasta la validación y edición del proceso del Nivel 4 de SNIP para aumentar nuestro apoyo al proceso de admisión de reclamaciones electrónicas y, a su vez, al proceso de adjudicación de reclamaciones posterior, la precisión y la seguridad.
La validación del SNIP garantiza que los archivos de EDI relacionados con la atención médica, como el archivo X12 HIPAA 837, estén correctamente formateados para cumplir con las normas definidas en la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (HIPAA) de formato X12.
Le informamos que este cambio entrará en vigencia el 14 de febrero de 2022.
Ventajas de la validación y edición del nivel de SNIP mejorado
Las ventajas de la validación y edición del nivel de SNIP mejorado son el apoyo para la revisión de la presentación de reclamaciones de los proveedores con una admisión electrónica inicial a fin de reducir los errores de admisión, una reducción de la necesidad de tareas manuales, la agilización de los flujos de trabajo, la eliminación de errores humanos en el ingreso de datos, y la rapidez en la adjudicación de una reclamación y en el pago a un proveedor.
En un nivel alto, la información sobre las ediciones del Nivel 4 de SNIP incluye los siguientes tipos de pruebas:
- Prueba de integridad estándar de EDI de tipo 1, que valida la integridad de la sintaxis básica del envío del archivo de EDI.
- Prueba de requisitos de tipo 2 de la guía de implementación de la Ley HIPAA, que consiste en comprobar que el archivo cumple con los requisitos de sintaxis específicos de la guía de implementación de la Ley HIPAA.
- Prueba de saldo de tipo 3 de la Ley HIPAA, que consiste en comprobar que los montos de las líneas de reclamación sean iguales al monto total de la reclamación.
- Por ejemplo, si la reclamación que se presenta corresponde a un accidente, la fecha del accidente debe figurar en la reclamación.
Para obtener información más específica sobre la edición del nivel de SNIP, puede visitar el sitio web www.wedi.org o solicitar información a su proveedor específico de EDI.
Si tiene preguntas sobre nuestro proceso de presentación de reclamaciones, comuníquese con el Departamento de Investigación sobre Reclamaciones/Consultas de reclamaciones (CICR) al 1‐855-364-0974.
Gracias.
Relaciones con Proveedores
Aetna Better Health of Ohio®
OH-2022-01-14
Notificación para proveedores del 10/15/2021: Umbral de monto facturado
Estimado proveedor:
A partir del 11/15/2021, se denegarán las reclamaciones facturadas por un monto superior al umbral especificado a continuación. Para evitar futuras denegaciones, cuando facture una reclamación por un monto que supere el umbral, presente una segunda reclamación con un monto facturado diferente al de la primera.
- Reclamaciones profesionales (HCFA): El monto total facturado debe ser >= 0 y <= $99,999.99
- Reclamaciones institucionales (UB): El monto total facturado debe ser >= 0 y <= $99999,999.99
Si tiene alguna pregunta o inquietud, comuníquese con el representante del proveedor dedicado o con Servicios para proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
Notificación para proveedores del 10/18/2021: Actualización de las tarifas de los servicios de hospicio
Estimado proveedor de servicios de hospicio:
Aetna descubrió recientemente que las tarifas de los centros de atención de enfermería que entraron en vigencia el 1 de julio no se actualizaron, por error, en las tarifas diarias de los servicios de hospicio. Esto hizo que los pagos de reclamaciones se procesaran con la tarifa antigua. A partir del 8 de octubre, el sistema de tarifas de Aetna se ha actualizado para reflejar las nuevas tarifas. No se requiere ninguna acción por parte del proveedor o de usted, ya que Aetna está reprocesando sus reclamaciones afectadas.
Si tiene alguna inquietud o pregunta, comuníquese con el representante del proveedor dedicado o con Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Notificación para proveedores del 9/29/2021
Availity
Estimado proveedor:
Aetna Better Health ha elegido a Availity para su Portal de proveedores y ya lleva nueve (9) meses en funcionamiento. Pronto eliminaremos el portal web de Medicaid. Una de las ventajas de usar Availity es que ahora tiene una identificación de usuario y contraseña únicas para trabajar con Aetna Better Health (y otros pagadores participantes en su región). Ya no tendrá que iniciar sesión en portales desactualizados ni perder el tiempo esperando que lo atiendan por teléfono, ya que nuestro Availity le ofrece toda la funcionalidad que utiliza actualmente y varias funciones increíbles que se incorporarán que le permitirán ahorrar tiempo.
Como ya tiene una cuenta de Availity, puede iniciar sesión y comenzar a utilizar todas las herramientas y funciones de Aetna Better Health que ya se encuentran disponibles para usted.
También puede consultar el cruce aquí: https://apps.availity.com/availity/helpproviders/source/portal_providers/payer_tools/aetna_better_health/_topics/c_aetna_medicaid_crosswalk.html . Recuerde que debe estar conectado a Availity para acceder al cruce mediante este enlace.
Hay muchos seminarios web gratuitos que le muestran todos los consejos y trucos para orientarse en Availity. A continuación, se enumeran dos enlaces muy importantes. Availity también está allí para ayudarlo con todas las necesidades técnicas. Solo tiene que llamar al 1-800-AVAILITY.
Inicio de sesión en Availity: https://apps.availity.com/availity/web/public.elegant.login
Capacitación de Availity:
Availity ofrece capacitación a pedido y en vivo en el Centro de aprendizaje de Availity (ALC). Inicie sesión y seleccione Help & Training (Ayuda y capacitación) > Get Trained (Iniciar capacitación) para buscar en el catálogo del ALC. CONSEJO: para las capacitaciones aplicables a Aetna Better Health, utilice la palabra clave de búsqueda “ABHMC” en el ALC.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
Cambios en el proceso de certificación de EVV alternativa
Estimados proveedores de atención médica a domicilio:
En respuesta a los comentarios de las partes interesadas, a partir del 15 de septiembre, el proceso de certificación de la EVV alternativa en Ohio cambiará. En lugar de requerir que cada vendedor y proveedor aprueben la certificación, se requerirá que solo los nuevos vendedores la aprueben. Con este cambio, cuando los vendedores completen con éxito las pruebas sobre la EVV alterantiva con Sandata y sus demostraciones con ODM, los proveedores tendrán la opción de omitir el proceso de pruebas de Sandata y recibir las credenciales de producción para empezar a enviar las visitas al agregador de Sandata.
A partir del 15 de septiembre, el proceso de certificación de la EVV alternativa para los proveedores de agencias cuyos vendedores ya estén certificados en Ohio incluirá los siguientes pasos:
Paso 1: El proveedor solicita el inicio del proceso de certificación de la EVV alternativa.
Paso 2: El proveedor realiza la capacitación de EVV alternativa en el agregador de Sandata y otorga el certificado de capacitación.
Paso 3: Sandata emite las credenciales de producción para el proveedor.
Paso 4: El proveedor confirma que los datos en vivo están en el agregador de Sandata.
A continuación, se detallan los puntos clave respecto de este cambio:
- Todos los proveedores de la agencia que pretendan utilizar un proveedor de EVV alternativa tendrán que iniciar el proceso de certificación de la EVV alternativa con Sandata.
- Cada proveedor de la agencia que inicie el proceso de certificación de la EVV alternativa tendrá que recibir la capacitación requerida sobre el agregador de Sandata y le otorgará un certificado de finalización de la capacitación a Sandata.
- Los proveedores ya no tendrán que completar el formulario de solicitud de demostración requerido. Solo los proveedores completarán el requisito de demostración con ODM y solo si no lo han hecho con anterioridad. Se anima a los proveedores a seguir participando en las demostraciones de forma voluntaria, si así lo desean
- Los proveedores deben copiar a los contactos de sus vendedores en su comunicación de EVV alternativa con Sandata, para que todas las partes estén al tanto de los avances durante el proceso de certificación
- Sandata seguirá respaldando las pruebas específicas de los proveedores/vendedores si estos deciden hacerlo, incluso en el caso de los proveedores ya certificados por Ohio.
Los proveedores que utilicen un proveedor de EVV alternativa que no hayan completado las pruebas de Sandata o el requisito de demostración de ODM, deben seguir los pasos a continuación:
Paso 1: El proveedor solicita el inicio del proceso de certificación de la EVV alternativa.*
Paso 2: El proveedor recupera la información del sistema de EVV alternativa y la comparte con el vendedor.*
Paso 3: El vendedor revisa todos los documentos.*
Paso 4: El proveedor realiza la capacitación de EVV alternativa en el agregador de Sandata y otorga el certificado.*
Paso 5: Sandata le otorga las credenciales de prueba al proveedor y al vendedor.*
Paso 6: El proveedor trabaja con Sandata para realizar las pruebas.*
Paso 7: Sandata emite las credenciales de producción para el proveedor una vez que la lista de verificación de las pruebas pasa la validación y el proveedor haya cumplido el requisito de demostración de ODM.
Paso 8: El proveedor confirma que los datos en vivo están en el agregador de Sandata.
*Paso obligatorio: El proveedor ha completado con éxito una demostración de su sistema de EVV alternativa con el Departamento de Medicaid de Ohio.
Los detalles adicionales se compartirán en el sitio web de ODM, la página web de EVV alternativa cerca del 15 de septiembre. Si tienen preguntas sobre la EVV alternativa o quieren trabajar en el proceso de certificación, los proveedores o vendedores pueden comunicarse y consultar al respecto en OHAltEVV@Sandata.com
Los seminarios web sobre la EVV de Medicaid de Ohio de septiembre incluirán el nuevo proceso de certificación de la EVV alternativa. Los participantes pueden hacer preguntas a fin de comprender mejor el cambio. Para inscribirse en uno de los seminarios web de septiembre sobre la EVV, haga clic en la fecha/hora que le resulte más conveniente:
Descripción
Fecha y hora
Enlace para inscribirse
Cambio en el proceso de certificación de la EVV alternativa
Martes 7 de septiembre, de 01:30 p. m. a 03:00 p. m., hora del este
Cambio en el proceso de certificación de la EVV alternativa
Jueves 16 de septiembre, de 01:30 p. m. a 03:00 p. m., hora del este
Cambio en el proceso de certificación de la EVV alternativa
Jueves 23 de septiembre,
de 09:30 a. m. a 11:00 a. m., hora del este
El objetivo del equipo de EVV es brindarles información valiosa y útil a los proveedores durante los seminarios web. Comuníquese con ODM y opine sobre los temas que le gustaría que se debatieran en los futuros seminarios web. Envíe sugerencias de temas a ODMEVV@Sandata.com.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
Aviso para los proveedores 8/13/2021: Instrucciones de facturación para reclamaciones de hemofilia a partir del 1 de septiembre de 2021
Cuando se facturan unidades de servicio en la misma fecha de servicio para el mismo código del HCPCS, las ediciones médicamente improbables (MUE) cumplen una función en la facturación y codificación adecuadas. El número de unidades de servicio presentadas en la misma fecha de servicio para el mismo código del HCPCS no puede tener una cantidad de líneas de reclamaciones que exceda el valor de la MUE para el código del HCPCS o que exceda 9,999 unidades por línea de reclamación.
Para evitar las denegaciones de reclamaciones, consulte el sitio web CMS.gov (indicado a continuación) para verificar la MUE de cada código del HCPCS que se facture. Las unidades por facturar por línea de reclamación pueden determinarse dividiendo el número total de unidades de servicio por el valor de la MUE. Sin embargo, si la cantidad es superior a 9,999, se aplicarán limitaciones adicionales. Consulte los ejemplos.
Instrucciones de facturación cuando la MUE es inferior a 9,999 unidades por línea
En el ejemplo siguiente, el valor de la MUE del código J7193 del HCPCS es de 4,000 unidades por línea. Este es el número máximo de unidades que se pueden facturar por línea de reclamación (Imagen de cómo aparec.e J7193 en la hoja de cálculo de la MUE de CMS.gov)
Si es necesario facturar más de una línea en la reclamación, debe agregarse un modificador de servicio repetido (-76) a la segunda línea y a las siguientes.
Ejemplo
Si se utiliza el código J7193 del HCPCS anterior, la MUE es de 4,000 unidades por línea. Si se le administraron 12,500 unidades de servicio por línea a un miembro en la misma fecha de servicio, el número total de unidades de servicio se traduciría en 12,500 (en función de la palabra de descripción larga, el código J7193 del HCPCS es por IU). El número mínimo de líneas de reclamaciones para informar esta cantidad se calcularía como 4 líneas (12,500/4,000= 3.125 3.125, lo que requiere 4 líneas como se muestra a continuación).
Siga esta pauta para evitar futuras denegaciones de reclamaciones. Si tiene alguna inquietud o pregunta, comuníquese con el representante del proveedor dedicado o con Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Estimados proveedores de atención médica a domicilio:
El Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) y Sandata Technologies presentarán 3 seminarios web sobre verificación electrónica de visitas (EVV) en agosto.
El objetivo de los seminarios web no es analizar el ingreso de datos para los proveedores de las agencias que utilizan otro sistema; comuníquese con el proveedor alternativo para obtener información sobre el ingreso de datos.
Utilice los siguientes enlaces para registrarse. Después de registrarse, recibirá un correo electrónico de confirmación. Si no puede asistir a un seminario web en vivo, se publicará una grabación y las diapositivas del seminario web en la pestaña del sitio web de ODM después del último seminario web programado.
Descripción
Fecha y hora
Enlace para inscribirse
Revisión de ingreso de datos de EVV de Sandata
Martes 17 de agosto, de 11:30 a. m. a 01:00 p. m., hora de verano del este
Revisión de ingreso de datos de EVV de Sandata
Jueves 26 de agosto, de 09:30 a. m. a 11:00 a. m., hora de verano del este
Revisión de ingreso de datos de EVV de Sandata
Martes 31 de agosto, de 01:30 a. m. a 03:00 p. m., hora de verano del este
El objetivo del equipo de EVV es brindarles información valiosa y útil a los proveedores durante los seminarios web. Comuníquese con ODM y opine sobre los temas que le gustaría que se debatieran en los futuros seminarios web. Envíe sugerencias de temas a ODMEVV@Sandata.com.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
Estimado proveedor:
Si en la actualidad está facturando uno o más de los siguientes códigos CPT, actualmente está brindando servicios que están incluidos en el Programa de verificación electrónica de visitas (EVV):
- G0151
- G0152
- G0153
- G0156
- G0299
- G0300
- S5125
- T1000
- T1001
- T1003
- T1019
- T2025
El Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) sigue ofreciéndoles a los proveedores la oportunidad de recibir una capacitación más personalizada sobre el sistema de Verificación electrónica de visitas (EVV) y una revisión de la cuenta de EVV. Esta es una gran oportunidad para que los proveedores trabajen de forma personal con un representante de EVV de Sandata para revisar cómo utilizar la EVV o cómo mejorar en los problemas relacionados con la correlación de reclamaciones de EVV. Los proveedores que completaron una sesión personal han manifestado que se sienten más confiados para mantener las visitas. Si desea trabajar con un representante de EVV de Sandata en una llamada personal, visite el calendario de fechas y horarios disponibles para registrarse.
Si hace clic en el enlace y no hay sesiones disponibles, vuelva a consultar pronto. Abrimos más sesiones de forma continua. Google Chrome es el navegador preferido para acceder al calendario.
Podrá encontrar más información sobre la Verificación electrónica de visitas (EVV) en el sitio web del ODM.
Notificación para proveedores del 07/07/2021: tarifas de servicios de hospicio y centro de atención de enfermería
Estimados proveedores de servicios de hospicio y centro de atención de enfermería:
Reciban esta carta como notificación de que el Departamento de Medicaid de Ohio ha retrasado la publicación de las tasas de los centros de atención de enfermería y servicios de hospicio del 1 de julio de 2021. No deben tomar ninguna medida. Actualmente, no tenemos una fecha estimada para la publicación de las tasas nuevas, por lo que Aetna continuará pagando los reclamos a la tasa actual. Una vez que se publiquen las tasas nuevas, Aetna procesará todos los reclamos para pagarlos a la tasa nueva. Gracias por su paciencia ante esta demora.
Si tiene alguna inquietud o pregunta, comuníquese con el representante del proveedor dedicado o con Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Notificación para proveedores del 3/18/2021: reclamaciones sobre salud conductual que requieren modificadores
Estimado proveedor de salud conductual:
Con vigencia inmediata, se requieren modificadores para códigos específicos cuando el mismo proveedor de facturación envía dos reclamaciones separadas por servicios de BH brindados el mismo día, con el mismo CPT, al mismo miembro. El Manual de salud conductual del Departamento de Medicaid de Ohio proporciona estas pautas en la página 26, que puede encontrar haciendo clic aquí. Esto se aplica a los siguientes códigos: H0001, H0004, H0005, H0006, H0010, H0011, H0012, H0014, H0015, H0036, H0038, H0040, H0048, H2012, H2015, H2017, H2019, H2020, H2034, H2036.
Ejemplo 1: El proveedor "A" factura el CPT H2019 al paciente "Z" el día 3/17/2021 de parte del proveedor de facturación 1234. Si el proveedor "B" del proveedor de facturación 1234 envía otra reclamación para el paciente "Z" el día 3/17/2021 por el CPT H2019, dicha reclamación debe llevar agregado el modificador "XE", "XS" o "XP" para que no resulte denegada por considerarse un duplicado.
Ejemplo 2: El proveedor "A" factura el CPT H2019 al paciente "Z" el día 3/17/2021 de parte del proveedor de facturación 1234. Si el proveedor "A" del proveedor de facturación 1234 envía otra reclamación para el paciente "Z" desde otro lugar de servicios el día 3/17/2021 por el CPT H2019, dicha reclamación debe llevar agregado el modificador "XE", "XS" o "XP" para que no resulte denegada por considerarse un duplicado.
Si tiene alguna inquietud o pregunta, comuníquese con el representante del proveedor dedicado o con Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Estimados proveedores de atención médica a domicilio:
El Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) y Sandata Technologies presentarán 3 seminarios web sobre verificación electrónica de visitas (EVV) en agosto.
El objetivo de los seminarios web no es analizar el ingreso de datos para los proveedores de las agencias que utilizan otro sistema; comuníquese con el proveedor alternativo para obtener información sobre el ingreso de datos.
Utilice los enlaces que figuran a continuación para inscribirse. Después de inscribirse, recibirá un correo electrónico de confirmación. Si no puede asistir a algún seminario web en directo, se publicará una grabación y las diapositivas en la pestaña Webinar (Seminarios web) del sitio web del ODM después de que finalice el último seminario programado.
El objetivo del equipo de EVV es proporcionar información valiosa y útil a los proveedores durante los seminarios web. No dude en ponerse en contacto con el ODM y compartir los temas que le interesan para futuros seminarios web. Envíe las sugerencias de temas a ODMEVV@Sandata.com.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
Notificación para proveedores del 3/16/2021: actualizaciones del portal para proveedores
Nos complace anunciar que tenemos disponible una nueva solución mejorada para verificar la información de los miembros y enviar reclamaciones a Aetna Better Health. En los próximos dos meses, ConnectCenter reemplazará a Emdeon Office, lo que le brindará una forma más confiable y completa de presentar reclamaciones, sin ningún costo para usted. Obtenga información adicional aquí.
Notificación al proveedor 2/1/2021 - Actualizaciones a la facturación del código Evaluación y Control (E&M)
Estimado proveedor:
Consulte la carta adjunta para ver el código de facturación de Evaluación y Control (E&M) que se encuentra aquí.
Gracias.
Experiencia del Proveedor
Aetna Better Health® of Ohio
Notificación para proveedores: OPHBH agrega las prácticas de facturación 99417 y G2212
Estimado proveedor:
El Departamento de Medicaid de Ohio le ha indicado a Aetna que incorpore las prácticas 99417 y G2212. Aetna actualizará estos códigos según las pautas del ODM para el 2/1/2021.
Podrá encontrar las pautas para proveedores aquí.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Memorando de farmacéuticos como proveedores - 1/21/2020
Estimado proveedor farmacéutico:
Aetna Better Health of Ohio ha estado trabajando para implementar el nuevo requisito del estado que les permite a los farmacéuticos facturar como proveedores. Mientras continuamos garantizando que nuestro sistema se haya alineado correctamente al tipo de proveedor de servicios 69, hemos creado un proceso alternativo que permite que estas reclamaciones se adjudiquen correctamente. Si tiene alguna dificultad para facturar estas reclamaciones, comuníquese con su enlace con el proveedor o con nuestro Departamento de Servicios para Proveedores al 1-855-826-3809. Para obtener más información proporcionada por el Departamento de Medicaid de Ohio, haga clic aquí.
Gracias.
Servicios para proveedores
Actualización de comunicación sobre la COVID-19 (vigentes desde el 1 de febrero de 2021): Cambios en la autorización previa, precertificación y protocolo para las admisiones
Estimado proveedor:
Consulte la comunicación de la COVID-19 adjunta sobre el Protocolo de autorización previa, precertificaciones y admisiones.
Gracias
AETNA BETTER HEALTH® OF OHIO
7400 West Campus Rd
New Albany, Ohio 43054
Fecha:
12 de enero de 2021
Propósito:
Alertar a los proveedores sobre próximas denegaciones de reclamaciones debido a diferencias con el NPI o la identificación de Medicaid utilizados para facturar reclamaciones
Asunto:
Requisito del Departamento de Medicaid de Ohio de inscripción en el ODM
Productos:
Medicaid y Medicare
Desde:
Relaciones con Proveedores
BOLETÍN:
El Departamento de Medicaid de Ohio exige que todos los proveedores que están actualmente contratados o que deseen tener un contrato con un Plan de atención administrada deben estar inscritos en el Departamento de Medicaid de Ohio. Esto incluye a cualquier proveedor individual o grupo de proveedores que facture o preste servicios.
A partir del 1 de febrero, 2021, para continuar recibiendo pagos de reclamaciones, debe tener una identificación de Medicaid activa y su NPI debe estar registrado en el ODM. Este requisito incluye a los tipos de proveedores atípicos que anteriormente no necesitan un NPI. Después del 02/01/2021, no se aceptará el NPI atípico (9999999995). Si actualmente tiene un NPI activo, asegúrese de que esté registrado en ODM y aparezca en su registro de proveedor de Medicaid. Si actualmente no tiene un NPI, use el enlace que se brinda más abajo en "Cómo verificar su información" para registrarse.
Revise la información para proveedores asociadas con su NPI en el registro de NPPES, junto con su registro de proveedor de Medicaid de Ohio y haga las correcciones necesarias.
Cómo verificar la información:
El acceso al registro de NPPES está disponible en línea: https://npiregistry.cms.hhs.gov/. Ingrese su número de NPI y haga clic en "Search" (Buscar).
Visite el sitio web del Departamento de Medicaid de Ohio para obtener información sobre cómo ver y actualizar su perfil de proveedor: https://medicaid.ohio.gov/Provider/EnrollmentandSupport/ProviderEnrollment.
Si tiene alguna pregunta, no dude en ponerse en contacto con nosotros por teléfono al 1-855-364-0974
Gracias.
Aetna Better Health® of Ohio
Departamento de Relaciones con los proveedores
AVISO DE CONFIDENCIALIDAD: Este mensaje está destinado solo para la persona o entidad a la que está dirigido y podría contener información confidencial y exclusiva. Si usted no es el destinatario previsto del empleado o agente responsable de entregar el mensaje al destinatario previsto, por el presente se le notifica que cualquier difusión, distribución o copia de esta comunicación está prohibida. Si recibió esta comunicación por error, informe al remitente al número que se indica más arriba.
Actualización de comunicación sobre la COVID-19 del 2 de diciembre de 2020: Cambios en la autorización previa, precertificación y protocolo para las admisiones
Estimado proveedor:
Consulte la comunicación de la COVID-19 adjunta sobre el Protocolo de autorización previa, precertificaciones y admisiones.
Gracias
Facturación de la vacuna contra la COVID-19 y el tratamiento de infusión de anticuerpos monoclonales
Notificación para proveedores del 12/15/2020: proveedores que prestan servicios con varias especialidades
Estimado proveedor de salud conductual:
Aetna ha descubierto recientemente un problema de configuración que afecta a proveedores de salud conductual con varias especialidades. A las reclamaciones que se recibieron con la especialidad secundaria del proveedor que presta servicio se las denegaba por error o se les pagaba cero dólares. Los proveedores afectados recibían una denegación de pago de reclamaciones que indicaba "Este tipo de proveedor/especialidad del proveedor no puede facturar este servicio". Si se ve afectado por este problema, no es necesario que tome medidas.
Aetna ha implementado un proceso temporal para evitar que las reclamaciones nuevas se procesen incorrectamente. Una vez que el sistema de reclamaciones de Aetna se haya actualizado, se ejecutará una consulta de reclamaciones anteriores y se enviará un proyecto de reclamaciones.
Si tiene alguna inquietud o pregunta, comuníquese con el representante del proveedor dedicado o con Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores del 12/4/2020: los CMS toman medidas para proteger la integridad de las pruebas de COVID-19
Estimado proveedor:
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están tomando todas las medidas necesarias para garantizar que los laboratorios de los EE. UU. sean aptos para brindar a los pacientes resultados confiables, precisos y oportunos con respecto a la COVID-19. Desde el 12 de agosto de 2020, los CMS han emitido 171 cartas de cese y desista a laboratorios de todo el país que no cuentan con las certificaciones apropiadas para realizar pruebas de COVID-19. Una revisión de registros reciente realizada por los CMS reveló que los centros no tenían las certificaciones de las Enmiendas sobre la mejora de laboratorios clínicos de 1988 (CLIA) correspondientes. De estas 171 cartas emitidas, el treinta y cuatro por ciento fue dirigido a centros que realizaban pruebas de laboratorio sin un certificado de CLIA y el sesenta y seis por ciento fue dirigido a laboratorios que estaban realizando pruebas de COVID-19 fuera del alcance de su certificación de CLIA existente. Es obligatorio tener la certificación CLIA correspondiente, ya que es una prueba de que los laboratorios cumplen con los estándares federales de desempeño, calidad y seguridad para diagnosticar, prevenir y tratar enfermedades correctamente. Las cartas les ordenaron a los laboratorios que se detuvieran de inmediato para resguardar la integridad de las pruebas de COVID-19 y proteger a los pacientes contra un posible peligro en caso de que recibieran resultados de análisis imprecisos o no confiables.
Cualquier centro que realice pruebas de COVID-19 es considerado un "laboratorio" y debe, por lo tanto, contar con la certificación de CLIA. Los CMS implementaron un proceso de revisión acelerada al comienzo de la emergencia de salud pública y, más recientemente, han publicado una guía de inicio rápido, que ayuda a los laboratorios con el proceso de solicitud. Para prevenir resultados falsos que podrían afectar negativamente el diagnóstico y tratamiento y contribuir a una mayor propagación de la COVID-19, es fundamental que los centros soliciten la certificación de CLIA y operen dentro del alcance de dicha certificación.
Tras la recepción de las cartas, los laboratorios deben entregarles a los CMS una declaración que certifique que dejaron de hacer pruebas. Las cartas les brindan a los laboratorios no certificados información sobre cómo obtener la certificación de CLIA y alienta a los laboratorios certificados a obtener la certificación de CLIA correcta para reanudar las pruebas. Los CMS han tomado esta medida para promover el cumplimiento con CLIA y mantener seguros a los pacientes.
Actualización de la notificación para proveedores en vigencia a partir del 2 de diciembre de 2020 - Actualización sobre la COVID-19: autorización previa, precertificación y protocolo para las admisiones
Estimado proveedor:
Consulte la comunicación de la COVID-19 adjunta sobre el Protocolo de autorización previa, precertificaciones y admisiones.
Gracias
Aviso para proveedores del 11/17/2020: responsabilidad de los pacientes
Estimado proveedor:
Aetna ha identificado recientemente dónde determinados proveedores de servicios de exención aplicaron incorrectamente la responsabilidad de los pacientes en las reclamaciones presentadas el 9/11/2020 o posteriormente.
Si identificó este tipo de pago procesado de manera incorrecta, no es necesario tomar medidas. Aetna ha identificado todas las reclamaciones efectuadas y está trabajando muy rápidamente para reprocesar todas las reclamaciones. Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con Servicios para los Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores del 11/17/2020: modificador de CS
Estimado proveedor:
Aetna ha identificado recientemente dónde se denegaban erróneamente determinados códigos de Evaluación y control (E&M) y de laboratorio cuando se facturaba con el modificador de CS. Esto afectó a los tipos de proveedores 01 (Hospital para pacientes externos), 80 (Laboratorio independiente) y 21 (Grupo médico profesional). La denegación indicaba “COMBINACIÓN INVÁLIDA DE MODIFICADORES DEL SISTEMA DE CODIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS COMUNES DE ATENCIÓN MÉDICA (HCPCS)”.
Si identificó este tipo pago procesado de manera incorrecta, no es necesario tomar medidas. Aetna ha identificado todas las reclamaciones efectuadas y está trabajando muy rápidamente para reprocesar todas las reclamaciones. Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con los Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Actualización de la notificación para proveedores en vigencia a partir del 12 de noviembre de 2020 - Actualización sobre la COVID-19: autorización previa, precertificación y protocolo para las admisiones
Estimado proveedor:
Consulte la comunicación de la COVID-19 adjunta sobre el Protocolo de autorización previa, precertificaciones y admisiones.
Gracias
Herramienta de búsqueda de autorización previa (ProPAT) en línea de Aetna Better Health of Ohio aplicable a Aetna Better Health of Ohio, un plan MyCare Ohio
ABH of Ohio tiene el agrado de anunciar que nuestra Herramienta de búsqueda de autorización previa (ProPAT) en línea, que le brinda la posibilidad de buscar códigos para determinar si requieren autorización previa, ahora está disponible en nuestro sitio web sin necesidad de iniciar sesión.
Herramienta de búsqueda de autorización previa en línea
ABH of Ohio requiere autorizaciones previas para ciertos servicios para pacientes externos graves y hospitalizaciones planificadas. No se requieren autorizaciones previas para los servicios de emergencia. Para solicitar una autorización previa, asegúrese de:
- Verificar siempre si el cliente reúne los requisitos, antes de prestar los servicios.
- Completar el formulario de autorización adecuado (médico o farmacéutico).
- Adjunte la documentación de respaldo al momento de presentarla. Esto podría incluir lo siguiente:
- Notas de progreso recientes que documentan la necesidad del servicio
- Resultados de laboratorio
- Resultados de imagen (rayos X, etc.)
- Informes de procedimientos/cirugía
- Notas que muestran que el tratamiento anterior fue probado y falló
- Notas de especialidad
Para verificar el estado de una autorización, visite nuestro portal web seguro.
Para obtener más información sobre la autorización previa, consulte el Manual para proveedores de ABH of Ohio que se encuentran en la pestaña Manual en nuestro sitio web.
Puede enviar su solicitud de autorización por fax al 1-855-734-9389.
Es importante tener en cuenta: Al verificar si un servicio requiere una autorización de acuerdo con la Herramienta de búsqueda de autorización previa en línea de ABH of Ohio, tenga en cuenta que un servicio que figura en la lista no garantiza que el servicio esté cubierto por los beneficios del plan. Siempre verifique primero los beneficios del plan para determinar si el servicio está cubierto o no. Como siempre, no dude en comunicarse con su representante de Administración de Redes de ABH of Ohio si tiene preguntas o comentarios. Puede encontrar este aviso y todos los demás avisos para proveedores en nuestra pestaña Para proveedores en nuestro sitio web de ABH of Ohio en la sección Noticias y avisos.
¡Gracias por todo lo que hacen!
Declaración de la guía para proveedores sobre el estado de emergencia de los planes de atención administrada (MCP) de Medicaid de Ohio y MyCare (MMP) de telesalud. Descripción general de la expansión de cobertura
Para garantizar que todos los miembros de Medicaid de Ohio tengan acceso a la atención, el Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) y los planes de atención administrada (MCP) de Medicaid aumentan el alcance y la proporción de reembolso de los servicios de telesalud para los beneficiarios de Medicaid durante la emergencia por la COVID-19. Estas expansiones de cobertura beneficiarán no solo a los miembros que contrajeron o estuvieron expuestos al nuevo coronavirus, sino también a aquellos miembros que necesiten recibir atención que no esté relacionada con la COVID-19 y desean reducir su exposición en lugares públicos. A través de la colaboración con proveedores y el ODM, el objetivo a corto plazo de los MCP es ampliar el acceso a la atención de pacientes críticos durante el período de emergencia, con el objetivo general de crear un estado futuro centrado en la sostenibilidad y métricas de calidad centradas en la persona.
Este documento sirve como una guía de referencia simplificada para los proveedores de Medicaid sobre las políticas adoptadas por todos los MCP centradas en aumentar el acceso a las prácticas basadas en evidencia durante la emergencia por la COVID-19. Para obtener detalles específicos sobre los métodos de reembolso, la presentación de reclamaciones y la determinación de los aspectos legales de la prestación de servicios de telesalud, consulte los sitios web de ODM y MCP individuales. Los enlaces a los sitios web se incluyen en la última página de este documento.
Los proveedores deben cumplir las pautas estatales y federales con respecto al desempeño de los servicios de telesalud, incluidas las modalidades permitidas.
Esta guía tiene el único fin de explicar la presentación de informes de procedimientos correctos y no implica cobertura ni reembolso. Los MCP utilizarán ediciones de codificación estándar de la industria para todas las reclamaciones médicas presentadas a través del software de lógica de codificación para evaluar la precisión y el cumplimiento de los estándares nacionales aceptados.
Conceptos generales
■ Cualquier servicio clínicamente apropiado que se pueda brindar de forma virtual será elegible para la cobertura de telesalud.
■ De acuerdo con las pautas estatales y federales, los proveedores pueden brindar servicios de telesalud con cualquier tecnología de conexión para garantizar el acceso del paciente a la atención a través de las modalidades permitidas.
■ Continúa la no responsabilidad de los miembros (copagos, costos compartidos, etc.) por la atención brindada a través de telesalud de acuerdo con las pautas estatales y federales.
■ Los proveedores que brindaron atención a través de telesalud deben reflejarlo en su formulario de reclamación de conformidad con los protocolos de facturación de telesalud estándar descritos por el ODM.
■ Los servicios de telesalud se aplican a todas las personas con Medicaid, independientemente de su condición de paciente nuevo o existente.
Descripción
La telemedicina y la telesalud son la prestación directa de servicios donde el médico u otro profesional de la salud y el paciente NO están en el mismo lugar. Estos servicios se prestan mediante comunicaciones electrónicas, tecnologías de la información o mediante otros dispositivos de comunicación.
Definiciones
■ Telesalud: término genérico para la atención médica remota que puede incluir educación y administración de atención médica, así como servicios clínicos en tiempo real.
■ Telemedicina: prestación directa de servicios a un paciente a través de una comunicación electrónica sincronizada, interactiva y en tiempo real que comprende elementos de audio y video. ■ Consultas en línea: comunicación bidireccional en tiempo real (sincronizada) que inicia el paciente para conectarse virtualmente con un médico u otro proveedor de atención médica para recibir servicios de atención médica de baja complejidad.
■ Telesalud sincronizada: videoconferencia interactiva en tiempo real.
■ Telesalud asincrónica: actividades que no tienen elementos de audio y video en la definición de videoconferencia interactiva (telesalud); llamadas telefónicas, imágenes transmitidas por fax y correo electrónico.
■ Tecnologías de almacenamiento y reenvío asincrónicas: transferencia de información médica de un paciente mediante el uso de una cámara o dispositivo de grabación que se envía a través de sistemas de telecomunicaciones a otro sitio para su consulta.
■ Códigos de lugar de servicio (POS): códigos que indican específicamente dónde se realizó un servicio o procedimiento.
■ Proveedor de telemedicina: proveedor de telesalud participante con un plan de salud que brinda los servicios de telemedicina. Los planes de salud pueden utilizar un proveedor, varios proveedores o alinearse con proveedores en función de otros proveedores.
Autorización previa
No se requiere obtener autorización previa para la prestación de servicios de telesalud. La autorización previa se aplica al servicio base y no al uso de telesalud como modo de prestación. Los proveedores que no forman parte de la red participante de un MCP deben verificar los requisitos de autorización previa para los servicios. (Consulte los enlaces del plan de salud y las condiciones de cobertura que se encuentran a continuación).
Reembolso
Los servicios de telemedicina se reembolsan de acuerdo con las pautas de Medicaid de Ohio y mediante el uso de códigos de terminología de procedimientos actuales (CPT) o del Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica (HCPCS) y los códigos modificadores apropiados. Consulte las políticas de reembolso de MCP individuales y las políticas de ODM (los enlaces se encuentran en la última página de este documento).
Instrucciones
■ Sin restricciones de lugar de servicio: permita cualquier POS, incluido el 99 (mantenga la restricción en POS 09) (consulte por las agencias de salud conductual a continuación).
■ No es necesario realizar una consulta inicial presencial para iniciar los servicios a través de telesalud. Cuando corresponda, se suspende el requisito de que una consulta inicial debe ser presencial.
■ Antes de prestarle servicios a un paciente que usa telesalud, el proveedor le debe describir al paciente los riesgos potenciales relacionados con recibir servicios de tratamiento a través de telesalud. Los riesgos que se comunicarán al paciente deben incluir, como mínimo, los aspectos clínicos, las consideraciones de seguridad y la confidencialidad de la información al recibir servicios a través de telesalud.
■ Los proveedores de telemedicina deben tener licencia en el estado donde estén ubicados y en el estado donde se encuentra el miembro. Los proveedores solo pueden facturar por servicios prestados dentro del alcance de su licencia.
■ El sitio del médico debe tener acceso a los registros médicos del paciente en el momento de la prestación del servicio en la mayor medida posible y es responsable de mantener la documentación. Si el registro médico no está disponible, se debe crear la documentación adecuada en el sitio del médico y, en la mayor medida posible, conservar los requisitos de documentación existentes.
■ Los proveedores par y no par de MCP pueden proporcionar servicios de telesalud, pero el proveedor debe formar parte de Medicaid de Ohio.
■ Si el sitio del médico no factura directamente al MCP (es decir, tiene un acuerdo contractual con la instalación), el consultorio o el sitio del paciente que tiene el acuerdo contractual puede, en cambio, facturar por el servicio prestado mediante telesalud.
■ En tales casos, el MCP recomienda que el código de lugar de servicio (POS) informado en la reclamación profesional refleje la ubicación del proveedor de la facturación.
Nota: Aunque la prestación de servicios de telemedicina o telesalud no requiere autorización previa, el MCP puede solicitar documentación para respaldar la necesidad médica. Se debe presentar la documentación adecuada y completa en el momento de la revisión para validar la necesidad médica.
¿Dónde se puede proporcionar telesalud?
Sitio del paciente: el sitio del paciente es el lugar donde se encuentra el paciente. No hay limitación con respecto al sitio del paciente, excepto por instalaciones penales o instituciones públicas, como la cárcel o la prisión.
Sitio del médico: la ubicación física del médico tratante en el momento en que se proporciona un servicio de atención médica mediante el uso de telesalud. No hay limitación con respecto al sitio del médico, excepto por instalaciones penales o instituciones públicas, como la cárcel o la prisión.
Para las agencias de salud conductual certificadas por el Departamento de Servicios de Salud Mental y Adicciones de Ohio (OhioMHAS), los lugares de servicio permitidos se incluyen en el manual de facturación del proveedor de salud conductual (BH).
Proveedores elegibles
■ Un grupo médico profesional.
■ Un grupo de servicios dentales profesional.
■ Un centro de salud con calificación federal (FQHC) o una clínica de salud rural (RHC) según se define en el Capítulo 5160-28 del Código Administrativo.
■ Clínicas de atención médica ambulatoria (AHCC) según se describe en el Capítulo 5160-13 del Código Administrativo.
■ Hospitales para pacientes externos.
■ Proveedores del programa escolar de Medicaid (MSP) según se definen en el Capítulo 5160-35 del Código Administrativo.
■ Personal de enfermería particular.
■ Agencias de atención médica a domicilio y de servicios de hospicio.
Proveedores de salud conductual según se definen en los párrafos (A)(1) y (A)(2) de la regla 5160-27-01 del Código Administrativo de Ohio. Cualquier médico que figure en la lista de la representación anterior, excepto los siguientes médicos dependientes:
■ Médicos supervisados y aprendices supervisados según se definen en la regla 5160-8-05 del Código Administrativo.
■ Asistente de terapeuta ocupacional según se define en la sección 4755.04 del Código Revisado.
■ Asistente de fisioterapeuta según se define en la sección 4755.40 del Código Revisado.
■ Auxiliares de servicios de patología del habla y el lenguaje, y auxiliares de servicios de audiología según se definen en la sección 4753.072 del Código Revisado.
■ Una persona con una licencia condicional según se define en la sección 4753.071 del Código Revisado.
■ Terapeuta que presta servicios en nombre de un proveedor del programa escolar de Medicaid (MSP). Para los fines del Programa Escolar de Medicaid, la escuela es el proveedor registrado y es responsable de facturar a Medicaid.
■ Profesionales de la salud con licencia, como terapeutas respiratorios y entrenadores deportivos, que no están inscritos como proveedores de Medicaid de Ohio, pero son empleados o están contratados por un proveedor inscrito para brindar servicios de apoyo críticos.
■ Auxiliar de atención médica a domicilio y de servicios de hospicio.
■ Personal de enfermería registrado (RN) y personal de enfermería auxiliar con licencia (LPN) en entornos de atención a domicilio y de servicios de hospicio.
Condiciones de cobertura El reembolso depende, entre otros, de la presentación de códigos HCPCS y CPT aprobados por los CMS junto con los modificadores apropiados. Consulte las listas de tarifas correspondientes de Medicaid de Ohio.
Referencias
■ Código administrativo de Ohio »5160 Medicaid», capítulo 5160-1, disposiciones generales; 5160-1-18, telesalud; consultado el 24 de julio de 2020.
■ Resumen de la guía actualizada de las reglas de telesalud de emergencia por la COVID-19 del Departamento de Medicaid de Ohio, consultado el 24 de julio de 2020.
■ Lista de tarifas para proveedores del Departamento de Medicaid de Ohio.
Enlaces de planes de atención administrada
■ Aetna
Aviso para proveedores: 10/16/2020. Disponibilidad de la ley CARES: fondo de ayuda por el coronavirus, pagos de ayuda para proveedoresProveedores, tengan en cuenta que el estado de Ohio estableció un fondo de ayuda por el coronavirus correspondiente a la ley CARES para el pago de ayuda para proveedores para el que usted puede ser elegible. El plazo para solicitarlo es el 30 de octubre de 2020.
Visite https://grants.ohio.gov/fundingopportunities.aspx para obtener más información.Utilice Chrome para acceder al sitio web.Atentamente.
Aetna Better Health® of Ohio
Aviso para proveedores del 10/08/2020: tarifas para hospitales de entrada en vigencia el 07/01/2020, retrasadas
Estimado proveedor:
Aetna Better Health of Ohio (ABHO) descubrió recientemente que las reclamaciones hospitalarias con fechas de servicio el 07/01/2020 o posteriores se habían pagado de forma incorrecta con las tarifas para hospitales antiguas. Mientras que Aetna actualiza estas tarifas en su sistema, se retendrán las reclamaciones para impedir que se efectúen más pagos incorrectos. Las reclamaciones se liberarán una vez que se complete la actualización, la fecha de finalización está prevista para el 10/07/2020. Aetna también creará un proyecto de reclamaciones para todas las reclamaciones afectadas que se procesaron de manera incorrecta y se enviarán para su reprocesamiento. No se requiere ninguna acción por parte de los proveedores afectados. Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio con respecto a este asunto, comuníquese con su enlace con el proveedor o los Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores del 10/08/2020: pago insuficiente por equipos médicos duraderos (DME)
Estimado proveedor:
Aetna Better Health of Ohio (ABHO) identificó recientemente un problema de configuración del sistema con respecto a ciertas reclamaciones de proveedores de DME por el que se pagó un 15 % menos que lo indicado en la lista de tarifas de Medicare. Este problema afectó a las reclamaciones de DME de Medicare que se adjudicaron el 07/19/2020 o después. Las reclamaciones facturadas a partir del 09/30/2020 se retendrán hasta que se actualice el sistema; las reclamaciones adjudicadas del 07/19/2020 al 09/29/2020 formarán parte de un proyecto de reclamaciones que se reprocesarán después de la actualización de la configuración. La fecha de finalización prevista para la actualización de la configuración es el 10/30/2020. No se requiere ninguna acción por parte de los proveedores afectados. Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio con respecto a este asunto, comuníquese con su enlace con el proveedor o los Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso al proveedor 9/18/2020: recordatorio para facturar una reclamación corregida
Estimado proveedor:
Aetna Better Health of Ohio ha comenzado a ver un aumento en la facturación inexacta cuando se trata de reclamaciones corregidas. En muchos casos, las reclamaciones corregidas detallan la reclamación de origen incorrecta que el proveedor desea corregir. Como resultado, la reclamación incorrecta se revierte, lo que provoca una revisión adicional.
Mejores prácticas
Cuando presente una reclamación corregida, valide el número de reclamación que está intentando corregir. Una vez validado, coloque el número de reclamación en la casilla 22 del formulario de reclamo 1500. Además, asegúrese de utilizar el código de reenvío 7 para identificar que se trata de una reclamación corregida.
Si no está seguro del número de reclamación, es mejor dejar el campo en blanco e insertar un 7 para el código de reenvío.
Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con los Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso al proveedor 09/09/2020: códigos de exención T1019 U4
Estimado proveedor:
Aetna ha identificado recientemente reclamaciones que no procesaron T1019 U4 de manera apropiada. Estos códigos pagaron a una tarifa más baja debido a un error de configuración.
Si identificó este tipo pago procesado de manera incorrecta, no es necesario tomar medidas. Aetna ha identificado todas las reclamaciones efectuadas y está trabajando muy rápidamente para reprocesar todas las reclamaciones. Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con los Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso al proveedor 08/27/2020: códigos de laboratorios para la COVID U0001-U0004
Estimado proveedor:
Aetna ha identificado recientemente reclamaciones que no tenían los códigos de laboratorio para la COVID U0001-U0004 de manera apropiada. Estos códigos fueron denegados con la denegación MA130: SU RECLAMACIÓN CONTIENE INFORMACIÓN INCOMPLETA Y/O NO VÁLIDA, Y NO SE PERMITEN DERECHOS DE APELACIÓN PORQUE LA RECLAMACIÓN NO ES PROCESABLE. ENVÍE UNA NUEVA RECLAMACIÓN CON LA INFORMACIÓN COMPLETA/CORRECTA.
Si identificó este tipo pago procesado de manera incorrecta, no es necesario tomar medidas. Aetna ha identificado todas las reclamaciones efectuadas y está trabajando muy rápidamente para reprocesar todas las reclamaciones. Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con Servicios para los Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores del 08/13/2020 - Reclamaciones de SNF RUG que se facturó 0120 con 0022
Estimado proveedor:
Aetna identificó recientemente reclamaciones que no procesaron adecuadamente las reclamaciones de SNF RUG cuando se facturó 0120 con 0022. Estas reclamaciones pasaron por alto la línea de negocios de Medicare y solo se pagaron en la línea de negocios de Medicaid.
Si identificó este tipo pago procesado de manera incorrecta, no es necesario tomar medidas. Aetna ha identificado todas las reclamaciones efectuadas y está trabajando muy rápidamente para reprocesar todas las reclamaciones. Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con los Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores del 6/29/2020 - Códigos de E&M 9921X
Estimado proveedor:
Recientemente, Aetna identificó reclamaciones que denegaban los códigos 99211-99215 de Evaluación y control (E&M) por error.
Los mensajes de remisión incluían los siguientes:
“Este código de procedimiento no coincide con el tipo/la especialidad del proveedor (taxonomía)”.
“Combinación inválida de modificadores del Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica (HCPCS)”.
“El código de procedimiento no coincide con el modificador utilizado”.
Si identificó este tipo de denegación, no es necesario tomar medidas. Aetna ha identificado todas las reclamaciones efectuadas y está trabajando muy rápidamente para reprocesar todas las reclamaciones. Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con Servicios para los Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores del 06/24/2020 - Facturación de los proveedores participantes de servicios de hospicio T2046
Estimado proveedor participante de servicios de hospicio:
Recientemente, Aetna ha identificado un problema de configuración en el que se deniegan por error las reclamaciones con un código T2046 de un proveedor de servicios de hospicio dentro de la red. El mensaje de denegación de remisiones para estas reclamaciones es “Este tipo de proveedor/especialista no puede facturar este servicio”. Si identificó este tipo de denegación, no es necesario tomar medidas. Aetna ha identificado todas las reclamaciones efectuadas y está trabajando muy rápidamente para reprocesar todas las reclamaciones. Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con los Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores - Problema de denegación de E & M (99441-99443)
Estimado proveedor:
Recientemente, Aetna ha identificado reclamaciones que se denegaron por error al facturar los códigos 9944X de E & M. Estas reclamaciones denegaban la coordinación de beneficios. Aetna ha identificado todas las reclamaciones afectadas y está trabajando muy rápidamente para volver a procesarlas.
Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Actualización de la notificación para proveedores en vigencia a partir del 31 de mayo de 2020 - Actualización sobre COVID-19: autorización previa, precertificación y protocolo para las admisiones
Estimado proveedor:
Consulte la comunicación de la COVID-19 adjunta sobre el Protocolo de autorización previa, precertificaciones y admisiones.
Gracias
Encuesta para proveedores sobre la COVID-19
Estimado proveedor:
En respuesta a la COVID-19, se han realizado cambios para favorecer la salud y seguridad de los miembros y proveedores de Aetna Better Health. Aetna Better Health of Ohio desea comprender mejor cómo están manejando nuestros proveedores las nuevas regulaciones sobre los servicios de telesalud, las autorizaciones previas y la accesibilidad. Le pedimos que responda esta breve encuesta.
https://www.surveymonkey.com/r/KXVCPM3
Gracias.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
Aviso para proveedores 5/12/2020 - H2019 LSW
Estimado proveedor de salud conductual:
Aetna ha identificado recientemente reclamaciones que se denegaron por error y afectaron a los tipos de especialidad de Trabajador social con licencia (LSW) que facturan Servicios conductuales terapéuticos H2019.
Si identificó este tipo de denegación, no es necesario tomar medidas. Aetna ha identificado todas las reclamaciones efectuadas y está trabajando muy rápidamente para reprocesar todas las reclamaciones.
Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con los Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores 5/12/2020 - Pagos de reclamaciones de hospicio
Estimado proveedor de servicios de hospicio:
Aetna ha identificado recientemente un problema del sistema que generó el pago de reclamaciones de servicios de hospicio (T2046) a tarifas incorrectas. Actualmente, Aetna está trabajando en la actualización de su sistema con una fecha de finalización estimada del 5/31/2020. Una vez completada, todas las reclamaciones efectuadas se volverán a procesar con las tarifas apropiadas desde octubre de 2019.
No se requiere ninguna acción por parte del proveedor.
Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con los Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Lamentamos el inconveniente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
NOTIFICACIÓN PARA PROVEEDORES PARTICIPANTES – CAMBIOS EN LA AUTORIZACIÓN
Estimado proveedor par:
A partir del 7/1/2020, Aetna Better Health of Ohio cambiará la forma en que se procesarán los siguientes códigos de HCPCS o CPT.
La primera lista de códigos ya no requerirá autorización previa.
La segunda lista requerirá autorización previa y se revisará para determinar la necesidad médica.
Como siempre, si tiene alguna pregunta o comentario, no dude en comunicarse con su representante de Relaciones con Proveedores de Aetna Better Health of Ohio.
¡Gracias por todo lo que hacen!
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health of Ohio
Los siguientes códigos cambian de PA=Sí a No
0095T
Extracción de artroplastia total de disco (disco artificial), abordaje anterior, cada interespacio adicional, cervical (enumerado por separado además del código para procedimiento primario)
0164T
Extracción de artroplastia total de disco (disco artificial), abordaje anterior, cada interespacio adicional, lumbar (enumerado por separado además del código para procedimiento primario)
0315T
Terapia de bloqueo del nervio vago (obesidad mórbida); extracción de generador de pulso
0412T
Eliminación del sistema de modulación de la contractilidad cardíaca permanente; solo generador de pulso
0413T
Extracción del sistema de modulación de la contractilidad cardíaca permanente; electrodo transvenoso (auricular o ventricular)
0428T
Eliminación del sistema de neuroestimulación para el tratamiento de la apnea central del sueño; solo generador de pulso
0429T
Extracción del sistema de neuroestimulación para el tratamiento de la apnea central del sueño; solo conductor de detección
0430T
Extracción del sistema de neuroestimulación para el tratamiento de la apnea central del sueño; solo conductor de estimulación
0447T
Extracción del sensor de glucosa intersticial implantable del bolsillo subcutáneo a través de una incisión
0468T
Extracción del electrodo o diversos electrodos sensores respiratorios de la pared torácica
0510T
Extracción de implante del seno del tarso
0518T
Extracción solo de componentes del generador de pulso (batería o transmisor) de estimulador cardíaco inalámbrico para estimulación ventricular izquierda
0530T
Extracción del sistema de monitoreo de isquemia intracardíaca, incluida toda supervisión e interpretación por imágenes; sistema completo (electrodo y monitor implantable)
0531T
Extracción del sistema de monitoreo de isquemia intracardíaca, incluida toda supervisión e interpretación por imágenes; solo electrodo
0532T
Extracción del sistema de monitoreo de isquemia intracardíaca, incluida toda supervisión e interpretación por imágenes; solo monitor implantable
15730
Colgajo de la mitad de la cara (es decir, colgajo zigomático facial) con preservación de pedículos vasculares
15733
Colgajo muscular, miocutáneo o fasciocutáneo; cabeza y cuello con pedículo vascular denominado (es decir, buccinadores, geniogloso, temporales, masetero, esternocleidomastoideo, angular del omóplato)
19294
Preparación de la cavidad del tumor, con colocación de un aplicador de radioterapia para la radioterapia intraoperatoria (IORT) simultáneamente con la mastectomía parcial (enumerado por separado además del código para procedimiento primario)
19328
Extracción de implante mamario intacto
19330
Extracción de material de implante mamario
19361
Reconstrucción de mama con colgajo de dorsal ancho, sin implante de prótesis
19364
Reconstrucción de mama con colgajo libre
19366
Reconstrucción de mama con otra técnica
27465
Osteoplastia, fémur; acortamiento (excepto 64876)
27466
Osteoplastia, fémur; alargamiento
27468
Osteoplastia, fémur; combinado, alargamiento y acortamiento con transferencia de segmento femoral
32994
Terapia de ablación para la reducción o erradicación de uno o más tumores pulmonares, incluida la pleura o la pared torácica, cuando se trate de una extensión del tumor, percutánea, incluida la orientación por imágenes cuando se realice, unilateral; crioablación
33275
Extracción transcatéter de marcapasos permanente sin conductores, ventricular derecho, incluida la orientación por imágenes (por ejemplo, fluoroscopia, ultrasonido venoso, ventriculografía, venografía femoral), cuando se realice
47380
Ablación, abierta, de uno o más tumores hepáticos; radiofrecuencia
47381
Ablación, abierta, de uno o más tumores hepáticos; criocirugía
47382
Ablación de uno o más tumores hepáticos, percutáneo, radiofrecuencia
47383
Ablación de uno o más tumores hepáticos, percutáneo, crioablación
50370
Extracción de aloinjerto renal trasplantado
62355
Extracción de un catéter intratecal o epidural previamente implantado
81171
Análisis genético AFF2 (familia AF4/FMR2, miembro 2 [FMR2]) (por ejemplo, para detectar retraso mental X frágil 2 [FRAXE]); evaluación para detectar alelos anormales (por ejemplo, expandidos)
81172
Análisis genético AFF2 (familia AF4/FMR2, miembro 2 [FMR2]) (por ejemplo, para detectar retraso mental X frágil 2 [FRAXE]); caracterización de alelos (por ejemplo, tamaño expandido y estado de metilación)
93644
Evaluación electrofisiológica del desfibrilador implantable subcutáneo (incluye evaluación del umbral de desfibrilación, inducción de arritmia, evaluación de detección de terminación de la arritmia, y programación o reprogramación de los parámetros de detección o terapéuticos)
95991
Recarga y mantenimiento de la bomba implantable o depósito para la administración de medicamento, espinal (intratecal, epidural) o cerebral (intraventricular), incluye el análisis electrónico de la bomba, cuando se realice; requiere la especialización de un médico u otro profesional de la salud calificado
96127
Breve evaluación emocional/conductual (por ejemplo, inventario de depresión, escala de trastorno por déficit de atención/hiperactividad [TDAH]), con puntuación y documentación, según instrumento estandarizado
A4641
Radiofarmacéutico, de diagnóstico, no clasificado de otra manera
C1778
Conductor, neuroestimulador (implantable)
C1883
Implante ocular, dispositivo de asistencia de drenaje acuoso
C1891
Bomba de infusión, no programable, permanente (implantable)
C1897
Conductor, kit de prueba de neuroestimulador (implantable)
C2624
Sensor inalámbrico implantable de presión de arteria pulmonar con catéter de aplicación, incluidos todos los componentes del sistema
G0293
Procedimientos quirúrgicos no cubiertos que utilizan sedación consciente, anestesia local, general o vertebral en un ensayo clínico que califique de Medicare, por día
G0294
Procedimientos no cubiertos que no utilizan anestesia o que solo utilizan anestesia local, en un ensayo clínico que califique de Medicare, por día
G2000
Administración a ciegas de un procedimiento de terapia convulsiva, ya sea terapia electroconvulsiva (TEC, estándar de oro cubierto actual) o terapia de convulsiones magnéticas (TCM, terapia experimental no cubierta), realizada en un ensayo clínico aprobado basado en IDE, por sesión de tratamiento
G9187
Pagos agrupados por una visita en el hogar de la iniciativa de mejora de la atención para evaluación de paciente realizada por un profesional de la salud calificado para personas que se considera que no pueden salir de su casa, incluidos, entre otras cosas, la evaluación de seguridad, caídas, estado clínico, estado de los fluidos, conciliación/administración de medicamentos, cumplimiento de las órdenes/del plan de atención por parte del paciente, realización de actividades de la vida diaria, adecuación del entorno de atención; (solamente para su uso en los pagos agrupados aprobados por Medicare para la iniciativa de mejora de la atención); no se puede facturar por un período de 30 días cubierto por un código de administración de atención de transición
H0046
Servicios de salud mental, no especificados de otra manera
L7499
Prótesis de extremidad superior, no especificada de otra manera
L8600
Prótesis de mama implantable, de silicona o equivalente
L8625
Sistema de recarga externa de la batería para uso con implante coclear o dispositivo auditivo osteointegrado, solo reemplazo, cada uno
L8689
Sistema de recarga externa de la batería (interna) para uso con neuroestimulador implantable, solo reemplazo
S2900
Técnicas quirúrgicas que requieren el uso de un sistema quirúrgico robótico (enumerado por separado además del código para procedimiento primario)
S8189
Suministro de traqueostomía, no clasificado de otra manera
S9810
Terapia en el hogar; servicios profesionales de farmacia para el suministro de infusiones, administración de medicamentos especializados o administración del estado de la enfermedad, no clasificados de otra manera, por hora (no utilice este código con ningún código por día)
Los siguientes códigos cambian de PA=No a Sí
0508T
Medición de la densidad ósea por pulso ultrasónico que da lugar a un indicador de la densidad mineral ósea axial, tibia
31661
Broncoscopia, rígida o flexible, incluida la orientación fluoroscópica, cuando se realice; con termoplastia bronquial, 2 o más lóbulos
93355
Ecocardiografía, transesofágica (TEE) para orientación de intervención estructural transcatéter intracardíaca o de vasos grandes (por ejemplo, TAVR, reemplazo de válvula pulmonar transcatéter, reparación de válvula mitral, reparación de regurgitación paravalvular, oclusión/cierre de apéndice auricular izquierdo, cierre de defectos septales ventriculares) (peri e intraprocedimental), adquisición y documentación de imágenes en tiempo real, orientación con mediciones cuantitativas, manipulación de la sonda, interpretación e informe, incluida la ecocardiografía transesofágica de diagnóstico y, cuando se realice, la administración de contraste de ecografía, Doppler, flujo de color y 3D
H2030
Servicios de club de salud mental, por 15 minutos
L5782
Incorporación a prótesis de miembro inferior, bomba de vacío, control de volumen del muñón y sistema de evacuación de la humedad, de gran resistencia
L6629
Incorporación de extremidad superior, cuello de laminación de desconexión rápida con pieza de acoplamiento, Otto Bock o equivalente
L6632
Incorporación de extremidad superior, manga de suspensión de látex, cada una
L6680
Incorporación de extremidad superior, encaje de prueba, desarticulación de la muñeca o debajo del codo
L6687
Incorporación de extremidad superior, encaje de tipo marco, debajo del codo o desarticulación de la muñeca
L6881
Característica de agarre automático, incorporación al dispositivo terminal de prótesis eléctrica de miembro superior
L6882
Característica de control del microprocesador, incorporación al dispositivo terminal de la prótesis del miembro superior
L6890
Incorporación a prótesis de extremidad superior, guante para dispositivo terminal, cualquier material, prefabricado, incluye colocación y ajuste
L7007
Mano eléctrica, con interruptor o mioeléctrica, adulto
L7008
Mano eléctrica, con interruptor o mioeléctrica, pediátrica
L7009
Pinza gancho eléctrica, con interruptor o mioeléctrica, adulto
L7040
Accionador prensil, con interruptor
L7045
Pinza gancho eléctrica, con interruptor o mioeléctrica, pediátrica
L7185
Codo electrónico, adolescente, Variety Village o equivalente, con interruptor
L7186
Codo electrónico, niño, Variety Village o equivalente, con interruptor
L7259
Rotador de muñeca electrónico, cualquier tipo
L7400
Incorporación a prótesis de extremidad superior, debajo de la desarticulación del codo/muñeca, material ultraligero (titanio, fibra de carbono o equivalente)
L7401
Incorporación a prótesis de extremidad superior, arriba de la desarticulación del codo, material ultraligero (titanio, fibra de carbono o equivalente)
L7402
Incorporación a prótesis de extremidad superior, desarticulación del hombro/torácica interescapular, material ultraligero (titanio, fibra de carbono o equivalente)
L7403
Incorporación a prótesis de extremidad superior, debajo de la desarticulación del codo/muñeca, material acrílico
L7404
Incorporación a prótesis de extremidad superior, arriba de la desarticulación del codo, material acrílico
L7405
Incorporación a prótesis de extremidad superior, desarticulación del hombro/torácica interescapular, material acrílico
L8604
Agente espesante inyectable, implante de copolímero de dextranómero/ácido hialurónico, tracto urinario, 1 ml, incluye envío y suministros necesarios
L8607
Agente espesante inyectable para medialización de las cuerdas vocales, 0.1 ml, incluye envío y suministros necesarios
L8631
Reemplazo de la articulación falángica metacarpiana, dos o más piezas, metal (por ejemplo, acero inoxidable o cromo cobalto), de material similar a la cerámica (por ejemplo, pirocarburo), para implantación quirúrgica (todos los tamaños, incluye todo el sistema)
P9604
Asignación para viaje, de ida, en relación con la toma de muestras de laboratorio médicamente necesarias extraídas de un paciente que no puede salir de su casa o que vive en un hogar de convalecencia; cargo por viaje prorrateado
T2013
Habilitación, educativo, excención; por hora
Actualización de la notificación para proveedores en vigencia a partir del 7 de mayo de 2020 - Actualización sobre la COVID-19: Protocolo de autorización previa, precertificación e internaciones
Estimado proveedor:
Consulte la comunicación de la COVID-19 adjunta sobre el Protocolo de autorización previa, precertificaciones y admisiones.
Gracias
Cambios temporales en los protocolos de autorización previa e internaciones para
Aetna Better Health of Ohio
Resumen del anuncio:
De forma temporal, Aetna Better Health of Ohio realizó cambios en sus protocolos de autorización previa para internaciones a fin de ayudar a los centros de atención médica a reducir las cargas administrativas durante la pandemia de la COVID-19. Además, Aetna Better Health of Ohio cambió los requisitos de autorización previa para los centros de cuidados agudos posteriores, las internaciones en hospitales por cuidados agudos a largo plazo, y las internaciones en hospitales por cuidados agudos.
Preguntas frecuentes:
¿Qué cambios hace Aetna Better Health of Ohio en sus protocolos de autorización previa e internación?
Aetna Better Health of Ohio comprende que los proveedores de atención médica están experimentando un aumento en la demanda debido a la pandemia de la COVID-19. Para apoyar a nuestros miembros y proveedores, Aetna está haciendo cambios temporales en sus protocolos de autorización previa. Aetna Better Health of Ohio cambió los requisitos de autorización previa para los centros de cuidados agudos posteriores, las internaciones en hospitales por cuidados agudos a largo plazo, y las internaciones en hospitales por cuidados agudos.
¿Esta liberalización se aplica a los miembros con atención a largo plazo que se cambian de camas de atención a largo plazo a camas especializadas?
El cambio de política temporal de Aetna Better Health of Ohio se establece para reducir la carga administrativa de los centros de cuidados agudos y para no retrasar las altas de centros hospitalarios de cuidados agudos. Si existe la posible necesidad de que un miembro que reside en un centro de atención a largo plazo se cambie a un nivel de atención especializada, se aplicará nuestra política normal de autorización previa.
¿Puede un proveedor seguir los protocolos estándares de UM para autorizaciones previas de Aetna Better Health of Ohio en vez de seguir las liberalizaciones que se establecieron debido a la pandemia de la COVID-19?
Aetna Better Health of Ohio ofrece a los proveedores la flexibilidad de seguir los procesos estándares para presentar información clínica al momento del aviso de internación. Aetna seguirá su proceso de revisión actual y emitirá una determinación médica. Para los proveedores que no pueden presentar información clínica al momento de la internación, Aetna los revisará en retrospectiva, a menos que la regulación lo prohíba.
Consulte el aviso de liberalizaciones de UM de Aetna Better Health of Ohio (adjunto) para confirmar qué liberalizaciones se aplican en Ohio.
¿Los proveedores tienen que elegir seguir ya sea el proceso estándar de UM para la autorización previa o el protocolo liberalizado mientras dure la pandemia de la COVID-19?
Aetna Better Health of Ohio ofrece a los proveedores la flexibilidad, según cada caso, de seguir el estándar de Aetna o el protocolo liberalizado para que los proveedores puedan determinar qué enfoque les resulta adecuado dadas las circunstancias actuales.
¿Cuánto durará este proceso?
Los cambios en la reducción de protocolos de autorizaciones previas para internaciones en hospitales por cuidados agudos posteriores y cuidados agudos a largo plazo tienen vigencia hasta el 6 de mayo de 2020.
Los cambios temporales en la reducción de protocolos de autorizaciones previas para internaciones en hospitales por cuidados agudos tendrán vigencia hasta el 6 de mayo de 2020.
Aetna Better Health of Ohio ofrecerá comunicaciones adicionales sobre cualquier extensión de cambios en la política.
¿Qué requieren los hospitales cuando se traslada un miembro a un entorno de atención diferente?
Cuando se traslada al paciente, se requiere que los hospitales brinden los registros médicos del paciente al entorno de cuidados agudos posteriores.
¿Qué se requiere del centro de cuidados agudos posteriores una vez que se traslada al miembro a un entorno de atención diferente?
El centro de cuidados agudos posteriores deberá notificar a Aetna Better Health of Ohio sobre la internación del paciente por cuidados agudos posteriores.
¿Por qué Aetna Better Health of Ohio solicita registros médicos dentro de los tres días para centros de cuidados agudos posteriores?
Al comunicar los registros médicos, Aetna Better Health of Ohio puede seguir ayudando a los proveedores a administrar pacientes y asistir en el proceso de planificación del alta. Se seguirán aplicando las revisiones de la duración de la estadía.
¿Dónde puedo encontrar más información?
Los proveedores deben llamar a su representante de servicios para los proveedores para obtener más información.
Notificación para proveedores del 03/27/2020 - Actualización del 04/14/2020 - Actualización sobre la COVID-19: Protocolo de autorización previa, precertificación y admisiones
Estimado proveedor:
Consulte la comunicación de la COVID-19 adjunta sobre el Protocolo de autorización previa, precertificaciones y admisiones.
Gracias.
Departamento de Relaciones con los proveedores
Atención, proveedores solo de Medicaid
En respuesta a la pandemia de la COVID-19 y al estado de emergencia declarado por el gobernador de Ohio, Mike DeWine, el 9 de marzo de 2020, el Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) adoptó la norma de emergencia 5160-1-21, “telesalud durante un estado de emergencia”.
Esta norma mejora la política de telesalud del Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) y proporciona varias flexibilidades a los proveedores y a las personas cubiertas por Medicaid que necesitan atención.
El Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) está publicando pautas de política adicionales y directrices detalladas de facturación relacionadas con esta norma.
En colaboración con el Departamento de Medicaid de Ohio (ODM), Aetna Better Health® of Ohio está comprometida a asegurar que todos los proveedores estén al tanto de los cambios y actualizaciones de forma continua. Revise la información y los recursos que figuran a continuación.
Las pautas de la política del Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) extiende aún más la telesalud a lo siguiente:
Servicios de telesalud adicionales cubiertos:
- Evaluación oral limitada
- Atención de hospicio en el hogar y atención a largo plazo
- Servicios de enfermería especializada directos en el entorno de la atención médica en el hogar o en hospicios
- Servicios de asistentes de atención médica en el hogar o en hospicios
- Servicios adicionales de terapia ocupacional, fisioterapia, patología del habla y del lenguaje, y audiología
- Servicios relacionados con insuficiencia renal terminal (ESRD)
Tipos de profesionales de prestaciones cubiertas adicionales:
- Dentistas
- Enfermeros certificados y enfermeros auxiliares con licencia que trabajen en un entorno de atención médica en el hogar o en hospicios
- Profesionales de la salud con licencia y credenciales que trabajen en un entorno de hospital o centro de atención de enfermería (para obtener información adicional, vea la pregunta 14 del documento actualizado de preguntas frecuentes)
- Asistentes de hospicio y atención médica en el hogar
Tipos de proveedores de facturación cubierta adicionales:
- Grupos de profesionales de atención dental
- Agencias de atención médica a domicilio y de hospicio
Las pautas de facturación del Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) detallan lo siguiente:
- Para casi todos los servicios, los cambios de telesalud resultantes de la norma de emergencia se implementarán en los sistemas de procesamiento de reclamaciones el 15 de abril de 2020 por los planes de pago por servicio (FFS) de Medicaid, los planes de cuidado administrado de Medicaid (MCP) y los planes de MyCare Ohio (MCOP).
- Los servicios relacionados con insuficiencia renal terminal (ESRD) y algunos servicios de terapia especializada no se implementarán en los sistemas de procesamiento de reclamaciones de FFS, MCP y MCOP el 15 de abril. Estos servicios deben facturarse como si se prestasen en persona hasta que los cambios en el sistema informático estén listos. En la guía de facturación se pueden encontrar detalles adicionales sobre estos servicios. El Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) comunicará la fecha de implementación de estos servicios en un futuro próximo.
- Los proveedores deben mantener la documentación de los servicios prestados a través de telesalud antes y después de que se realicen los cambios en el sistema informático.
- Una vez que los cambios en el sistema informático se implementen el 15 de abril de 2020, en la medida de lo posible, los proveedores deberán cumplir la nueva guía de facturación.
- Los proveedores deben mantener la documentación que respalde todas las excepciones necesarias a la guía de facturación mientras trabajan para proporcionar acceso a la atención de las personas durante este momento de emergencia.
Las actualizaciones del 13 de abril se suman a la norma de telemedicina de emergencia de marzo de 2020, que implementó los siguientes cambios:
- La definición de telesalud ahora incluye formas adicionales de comunicación durante un estado de emergencia, incluidas las llamadas telefónicas, el fax, el correo electrónico y otros métodos de comunicación que pueden no tener elementos de audio y vídeo.
- Las personas cubiertas por Medicaid pueden acceder a los servicios de telesalud en cualquier lugar en el que se encuentren. Esto incluye hogares, escuelas, viviendas temporales, hospitales, centros de enfermería, hogares grupales y cualquier otro lugar, excepto una prisión o un centro correccional.
- Los proveedores elegibles pueden prestar servicios de telesalud desde cualquier lugar, incluso desde sus propios consultorios en el hogar y otros entornos no institucionales.
- Las personas con Medicaid pueden acceder a los servicios de telesalud sin tener una relación establecida con un proveedor.
- Medicaid cubre ahora nuevos tipos de profesionales de prestación de servicios y proveedores que facturan por los servicios que prestan a través de telesalud.
- Medicaid cubre ahora muchos más servicios cuando se prestan a través de telesalud, incluida una serie de servicios anteriormente no cubiertos que están cubiertos por Medicare.
- La norma de emergencia también adopta las pautas que se encuentran en la “Notificación de la discreción del cumplimiento de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud (HIPAA) para la comunicación remota de telesalud durante la emergencia pública nacional de la COVID-19” de la Oficina de Derechos Civiles.
Los siguientes documentos publicados hoy serán de utilidad para los proveedores que implementen los servicios de telesalud extendidos del Departamento de Medicaid de Ohio (ODM):
- Pautas para la facturación en telesalud durante el estado de emergencia de la COVID-19. Nota: Este documento NO se aplica a los proveedores certificados por OhioMHAS.
- Para los proveedores certificados por OhioMHAS:
- Seguimiento de telesalud de MITS BITS: Los cambios del sistema informático entran en vigencia el 15 de abril y se actualiza el Manual para proveedores de salud conductual (BH)
- Versión de emergencia (versión 1.1) del Manual de requisitos para proveedores y reembolsos para proveedores certificados por OhioMHAS
- Preguntas frecuentes (versión 2) sobre la lista actualizada de la norma de telesalud de la COVID-19
- Guía de la mesa de facturación de telesalud de la COVID-19 Recuerde: este recurso es un archivo de Excel disponible en la sección de Guía de telesalud de emergencia de Medicaid de Ohio
- Además, el 04/15/2020 se publicará una nueva Carta de envío del Manual de Medicaid (MHTL)
Las preguntas y los comentarios adicionales sobre la política de Medicaid pueden enviarse a medicaid@medicaid.ohio.gov
Los proveedores certificados por OhioMHAS pueden comunicarse con BH-Enroll@medicaid.ohio.gov.
Puede encontrar información y recursos adicionales sobre la COVID-19 en coronavirus.ohio.go o llamando al 1-833-4-ASK-ODH (1-833-427-5634).
Marzo de 2020
Un mensaje para nuestros proveedores de atención a largo plazo:
A medida que la pandemia de la COVID-19 continúa evolucionando, los planes de cuidado administrado y MyCare Ohio reconocen y valoran el trabajo que la comunidad de proveedores realiza diariamente para cuidar a la población vulnerable de Ohio.
Los planes de salud quieren colaborar estrechamente con ustedes mientras cuidan a nuestros miembros. En un esfuerzo por apoyar la colaboración continua, así como por proporcionar simplicidad en la forma en que se comunican con cada plan de salud en relación con los miembros en atención a largo plazo (LTC), cada plan les proporciona nuestra información de contacto para que puedan comunicarse con nosotros en caso de tener preguntas o necesidades.
Un miembro del plan de salud se contactará con regularidad para obtener información sobre las necesidades de atención de los miembros. El objetivo de esta comunicación es obtener información actualizada sobre los miembros y proporcionar apoyo y asistencia a través del plan de salud para lo siguiente:
- Coordinación de los recursos necesarios
- Vinculación con los servicios comunitarios
- Planificación del alta de los miembros que buscan regresar a la comunidad
- La determinación del nivel de atención adecuado para los miembros mientras se está en contacto en persona no es una opción
A medida que los planes de salud comunican sus intenciones de colaborar con nuestros miembros de LTC, hágannos saber su método de comunicación preferido o persona de contacto con la que podamos hablar acerca de cualquier necesidad de LTC continua durante la pandemia. Los planes de salud recomiendan que se comunique con el/los plan(es) apropiado(s) si le surgen necesidades o tiene preguntas relacionadas con cualquier residente.
La información de contacto preferida para los planes de salud es la siguiente:
Aetna: Andrea Price, directora de LTSS, PriceA4@aetna.com
Kendra Marks, directora de UM, MarksK4@aetna.com
Notificación para proveedores del 3/25/20 - Aumento de la tasa para vida asistida, pasaporte y la exención de atención en el hogar de Ohio
Estimado proveedor:
Aetna ha actualizado las tasas de reembolso y los procedimientos de facturación de su programa de exención de atención en el hogar de Ohio para reflejar con precisión la enmienda presentada el 3/13/2020 por The Register of Ohio. Puede revisar la enmienda aquí.
Asegúrese de que sus reclamaciones incluyan la tasa actualizada. Si ya presentó una reclamación con una tasa incorrecta, deberá presentar una reclamación corregida para que se la procese correctamente. Si tiene alguna inquietud o pregunta, comuníquese con los Servicios para Proveedores de Aetna Ohio al 1-855-364-0974.
Gracias.
Departamento de Relaciones con los proveedores
Notificación para proveedores del 3/24/2020 - Actualizaciones a la facturación del código Evaluación y Control (E&M)
Estimado proveedor:
Aetna Better Health® of Ohio continúa su compromiso de corregir la codificación y la implementación de programas que respaldan las políticas y prácticas de codificación reconocidas y aceptadas a nivel nacional. La codificación de Evaluación y Control (E&M) es un área que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han identificado que tiene índices de errores significativos.
¿Qué significa este cambio para mi consultorio?
Comenzando con las reclamaciones por fechas de servicio a partir del 1 de enero, evaluaremos la idoneidad de la codificación de E&M informada utilizando las pautas de documentación de CMS y AMA para los códigos de visita al consultorio:
- Códigos CPT para nuevos pacientes 99201-99205,
- Códigos CPT para pacientes establecidos 99211-99215 y
- Códigos de consultas en el consultorio 99241-99245.
Según el resultado de esta evaluación, podríamos tener que ajustar su pago si la información presentada en la reclamación no es compatible con el nivel de servicio facturado.
Si su reclamación se modifica por este motivo, verá la siguiente información de pago:
- CARC 252: se requiere un adjunto/otra documentación para adjudicar esta reclamación/este servicio.
- RARC M127: falta el registro médico de un paciente para este servicio.
- N183 - ALERTA: este es un mensaje de asesoramiento sobre predeterminación. Al pagar este servicio, se requerirá documentación adicional según lo especificado en los documentos del plan para procesar los beneficios.
¿Puedo iniciar una disputa por denegación?
Si no está de acuerdo con una determinación de pago específica, tiene derecho a presentar una disputa de edición clínica a esta dirección:
Aetna Better Health of Ohio
Attn: Claims Department
PO Box 64205 Phoenix, AZ 85082-2198
Como parte de su disputa, debe enviar la parte de la historia clínica que contiene documentación que respalde el nivel de servicio que informó. Revisaremos los registros médicos enviados para evaluar la intensidad del servicio y la complejidad de la toma de decisiones médicas para los servicios de E&M informados.
Aetna Better Health puede ajustar esas reclamaciones cuando la documentación corrobore la provisión de un nivel superior de servicio de E&M.
Aetna Better Health evaluará este programa periódicamente en función de las tendencias de facturación y podrá realizar los ajustes necesarios.
¿Tiene preguntas?
Si tiene preguntas sobre este cambio, hable con su representante de Relaciones con los Proveedores o llame a Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
NOTIFICACIÓN PARA PROVEEDORES DEL 3/23/2020 – ACTUALIZACIÓN SOBRE REVISIÓN Y PAGO DE CÓDIGOS DE ESTERILIZACIÓN
Estimado proveedor:
A partir del 1 de mayo de 2020, Aetna Better Health of Ohio cambiará la manera en la que se revisan y pagan los códigos CPT y HCPCS relacionados con la esterilización.
Estos códigos ya no se administrarán mediante el proceso de autorización previa. Se los administrará mediante la presentación de lo siguiente:
- La copia de un Formulario de consentimiento para esterilización firmado al momento del envío del reclamo para los miembros mayores de 21 años, O para una histerectomía, un Formulario de necesidad de histerectomía completo, O;
- Documentación de lo siguiente:
- El procedimiento se realizó en un miembro estéril como resultado de afecciones como las siguientes (no es una lista completa):
- una cirugía previa
- menopausia
- ligadura de trompas previa
- disfunción ovárica o de la hipófisis
- enfermedad inflamatoria pélvica
- endometriosis o esterilidad congénita, O;
- El procedimiento se realizó durante una emergencia que ponía en riesgo la vida, en la que un médico determinó que un reconocimiento previo no era posible.
- El procedimiento se realizó en un miembro estéril como resultado de afecciones como las siguientes (no es una lista completa):
Códigos elegibles para este proceso:
Código Descripción del código
55250
Vasectomía, unilateral o bilateral (procedimiento separado), incluidos análisis postoperatorios de semen
58150
Histerectomía abdominal total (útero y cuello del útero), con o sin extracción de trompas, con o sin extracción de ovarios
58152
Histerectomía abdominal total (útero y cuello del útero), con o sin extracción de trompas, con o sin extracción de ovarios; con colpouretrocistopesis (por ejemplo, Marshall-Marchetti-Krantz, Burch)
58180
Histerectomía abdominal supracervical (histerectomía subtotal), con o sin extracción de trompas, con o sin extracción de ovarios
58200
Histerectomía abdominal total, incluida vaginectomía parcial, con toma de muestra de ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos, con o sin extracción de trompas, con o sin extracción de ovarios
58210
Histerectomía abdominal radical, con linfadenectomía pélvica total bilateral y toma muestra de ganglios linfáticos paraaórticos (biopsia); con o sin extracción de trompas, con o sin extracción de ovarios
58240
Exenteración pélvica para neoplasia maligna ginecológica, con histerectomía abdominal total o cervicectomía, con o sin extracción de trompas; con o sin extracción de ovarios; con extracción de vejiga y trasplantes ureterales, o resección abdominoperineal de recto y colon, y colostomía, o cualquier combinación resultante
58260
Histerectomía vaginal, para un útero de 250 gramos o menos
58262
Histerectomía vaginal, para un útero de 250 gramos o menos; con extracción de trompas u ovarios
58263
Histerectomía vaginal, para un útero de 250 gramos o menos; con extracción de trompas u ovarios, con reconstrucción de enterocele
58267
Histerectomía vaginal, para un útero de 250 gramos o menos; con colpouretrocistopesis (tipo Marshall-Marchetti-Krantz, tipo Pereyra) con o sin control endoscópico
58270
Histerectomía vaginal, para un útero de 250 gramos o menos; con reconstrucción de enterocele
58275
Histerectomía vaginal, con vaginectomía total o parcial
58280
Histerectomía vaginal, con vaginectomía total o parcial; con reconstrucción de enterocele
58285
Histerectomía vaginal, radical (operación tipo Schauta)
58290
Histerectomía vaginal, para un útero de más de 250 gramos
58291
Histerectomía vaginal, para un útero de más de 250 gramos; con extracción de trompas u ovarios
58292
Histerectomía vaginal, para un útero de más de 250 gramos; con extracción de trompas u ovarios, con reconstrucción de enterocele
58293
Histerectomía vaginal, para un útero de más de 250 gramos; con colpouretrocistopesis (tipo Marshall-Marchetti-Krantz, tipo Pereyra) con o sin control endoscópico
58294
Histerectomía vaginal, para un útero de más de 250 gramos; con reconstrucción de enterocele
58340
Cateterización e introducción de solución salina o material de contraste para histerosalpingografía o histerosonografía de infusión salina (SIS)
58541
Laparoscopía quirúrgica, histerectomía supracervical, para un útero de 250 gramos o menos
58542
Laparoscopía quirúrgica, histerectomía supracervical, para un útero de 250 gramos o menos; con extracción de trompas u ovarios
58543
Laparoscopía quirúrgica, histerectomía supracervical, para un útero de más de 250 gramos
58544
Laparoscopía quirúrgica, histerectomía supracervical, para un útero de más de 250 gramos; con extracción de trompas u ovarios
58545
Laparoscopía quirúrgica, miomectomía, extirpación; de 1 a 4 miomas intramurales con un peso total de 250 gramos o menos, o extracción de miomas superficiales
58546
Laparoscopía quirúrgica, miomectomía, extirpación; 5 o más miomas intramurales, o miomas intramurales con un peso total de más de 250 gramos
58548
Laparoscopía quirúrgica, con histerectomía radical, con linfadenectomía pélvica total bilateral y toma de muestra de ganglios linfáticos paraaórticos (biopsia); con extracción de trompas y ovarios, en caso de haberse realizado
58550
Laparoscopía quirúrgica, con histerectomía vaginal, para un útero de 250 gramos o menos
58552
Laparoscopía quirúrgica, con histerectomía vaginal, para un útero de 250 gramos o menos; con extracción de trompas u ovarios
58553
Laparoscopía quirúrgica, con histerectomía vaginal, para un útero de más de 250 gramos
58554
Laparoscopía quirúrgica, con histerectomía vaginal, para un útero de más de 250 gramos; con extracción de trompas u ovarios
58559
Histeroscopía quirúrgica; con lisis de adherencias intrauterinas (cualquier método)
58565
Histeroscopía quirúrgica; con canulación bilateral de las trompas de Falopio para inducir oclusión mediante colocación de implantes permanentes
58570
Laparoscopía quirúrgica, con histerectomía total, para un útero de 250 gramos o menos
58571
Laparoscopía quirúrgica, con histerectomía total, para un útero de 250 gramos o menos; con extracción de trompas u ovarios
58572
Laparoscopía quirúrgica, con histerectomía total, para un útero de más de 250 gramos
58573
Laparoscopía quirúrgica, con histerectomía total, para un útero de más de 250 gramos; con extracción de trompas u ovarios
58575
Laparoscopía quirúrgica, histerectomía total para resección de neoplasia maligna (citorreducción de tumor), con omentectomía, incluida salpingooforectomía unilateral o bilateral, en caso de haberse realizado
58600
Ligadura o transección de trompas de Falopio, enfoque abdominal o vaginal, unilateral o bilateral
58605
Ligadura o transección de trompas de Falopio, enfoque abdominal o vaginal, después del parto, unilateral o bilateral, durante la misma hospitalización (procedimiento separado)
58611
Ligadura o transección de trompas de Falopio cuando se realiza al momento del parto por cesárea o de una cirugía intraabdominal (no es un procedimiento separado) (enumerado por separado además del código para procedimiento primario)
58615
Oclusión de trompas de Falopio mediante dispositivo (por ejemplo, banda, clip, anillo de Falopio), enfoque vaginal o suprapúbico
58661
Laparoscopía quirúrgica; con extracción de estructuras anexiales (ooforectomía o salpingectomía parcial o total)
58670
Laparoscopía quirúrgica; con fulguración de oviductos (con o sin transección)
58671
Laparoscopía quirúrgica; con oclusión de oviductos mediante dispositivo (por ejemplo, banda, clip o anillo de Falopio)
58700
Salpingectomía, completa o parcial, unilateral o bilateral (procedimiento separado)
58720
Laparoscopía quirúrgica, con histerectomía total, para un útero de más de 250 gramos
58740
Lisis de adherencias (salpingolisis, ovariolisis)
58940
Ooforectomía, parcial o total, unilateral o bilateral
58950
Resección (inicial) de neoplasia maligna ovárica, tubárica o peritoneal primaria con salpingooforectomía bilateral y omentectomía
58951
Resección (inicial) de neoplasia maligna ovárica, tubárica o peritoneal primaria con salpingooforectomía bilateral y omentectomía; con histerectomía abdominal total, linfadenectomía pélvica y paraaórtica limitada
58952
Resección (inicial) de neoplasia maligna ovárica, tubárica o peritoneal primaria con salpingooforectomía bilateral y omentectomía; con disección radical para citorreducción (es decir, destrucción o extirpación radical de tumores intraabdominales o retroperitoneales)
58953
Salpingooforectomía bilateral con omentectomía, histerectomía abdominal total y disección radical para citorreducción
58954
Salpingooforectomía bilateral con omentectomía, histerectomía abdominal total y disección radical para citorreducción; con linfadenectomía pélvica y con linfadenectomía paraaórtica limitada
58956
Salpingooforectomía bilateral con omentectomía total, histerectomía abdominal total para neoplasia maligna
58957
Resección (citorreducción de tumor) de neoplasia maligna recurrente ovárica, tubárica, peritoneal primaria o uterina (tumores intraabdominales, retroperitoneales), con omentectomía, en caso de haberse realizado
Si tiene preguntas adicionales sobre este proceso, comuníquese con el personal de preguntas sobre reclamos/investigación de reclamos al 1-855-364-0974 o trabaje con su intermediario de Relaciones con los Proveedores asignado.
Atentamente.
Relaciones con Proveedores
Estimados proveedores:
Aetna Better Health of Ohio desea informarle que, a partir del 26 de marzo de 2020, cambiará nuestra dirección postal para quejas y apelaciones de proveedores/miembros.
Proveedores participantes
Esto no afectará el proceso de disputa del proveedor participante, ya que los proveedores participantes presentan reclamaciones y disputas ante:
AETNA BETTER HEALTH OF OHIO
P.O. BOX 64205
PHOENIX, AZ 85082
Proveedores/miembros no participantes
Le pedimos amablemente que actualice sus registros en consecuencia y que dirija todas las quejas y apelaciones futuras a nuestra nueva dirección postal de la siguiente manera:
NUEVA dirección para quejas y apelaciones de proveedores no participantes
Aetna Better Health of Ohio
PO Box 81040
5801 Postal Road
Cleveland, OH 44181
NUEVA dirección para quejas y apelaciones de miembros
Aetna Better Health of Ohio
PO Box 81139
5801 Postal Road
Cleveland, OH 44181
Encontrará adjunto el enlace a nuestro Manual para proveedores, que le servirá de ayuda si tiene sus preguntas e inquietudes sobre reclamaciones. También incluye información sobre reconsideraciones, investigación de reclamaciones, disputas y apelaciones.
https://www.aetnabetterhealth.com/ohio/providers/manual
Encontrará los formularios de disputas y apelaciones en el sitio web de Aetna Better Health of Ohio para su comodidad.
https://www.aetnabetterhealth.com/ohio/providers/forms
Agradecemos la excelente atención que les brinda a nuestros miembros. Si tiene alguna pregunta, no dude en comunicarse con nosotros por correo electrónico: OH_ProviderServices@aetna.com. También puede llamarnos a nuestra línea telefónica de Relaciones con los proveedores: 1-855-364-0974
Gracias.
Departamento de Relaciones con los proveedores
3/13/2020
Estimado proveedor:
Aetna Better Health of Ohio expandió los servicios con Equian, Cotiviti y Optum para mejorar aún más nuestro programa de integridad de pago de acuerdo con las expectativas establecidas por nuestros varios socios estatales de Medicaid.
Equian revisará las reclamaciones para la codificación correcta de las reclamaciones de los centros frente a los registros médicos finales disponibles después del alta para garantizar que se realice el pago correcto de acuerdo con nuestros contratos, las pautas nacionales de codificación y las pautas de facturación aceptadas a nivel nacional. Este programa resultará en un intento para disponer la liberación de registros médicos. Además, Equian identificará sobrepagos de reclamaciones, incluso cancelaciones retroactivas, y utilizará técnicas de extracción de datos para validar los pagos de reclamaciones de centros y profesionales contra los contratos de proveedores, la política de Aetna y la guía normativa provista por el estado.
Además de los servicios ya prestados por Cotiviti, Aetna se asociará con Cotiviti para identificar casos de otras responsabilidades principales de terceros, en específico la coordinación de beneficios con otras aseguradoras y Medicare. Como parte del programa, usted recibirá cartas que contienen información de las otras aseguradoras que incluirán el nombre de la aseguradora, el número de miembro y las fechas de entrada en vigencia aplicables. Medicaid es el pagador de último recurso, y la información brindada debe usarse para hacer la presentación inmediatamente después de la recepción a la otra aseguradora para evitar exceder los límites de la presentación oportuna. Si se exceden los límites de la presentación oportuna a la otra aseguradora, presente una reclamación con una prueba de la presentación oportuna a Aetna, ya que muchas aseguradoras consideran esto una razón apropiada para invalidar la presentación oportuna.
Aetna Better Health of Ohio quiere garantizar que nuestros proveedores hospitalarios puedan aprovechar los servicios de saldo hospitalario a favor ofrecidos por varios proveedores en la industria que pueden ayudar a devolver sobrepagos a Aetna Better Health. Por esa razón, agregaremos Optum como una opción cuando nuestro proveedor actual no tenga acceso a su centro. Aetna Better Health asignará centros a Optum, que se contactará con usted con respecto a la revisión de nuestras cuentas de miembros a su conveniencia.
En cumplimiento con la Norma de privacidad de HIPAA, Aetna Better Health of Ohio celebró un Acuerdo de Sociedad Comercial (BAA) con los proveedores antes mencionados. La Norma de privacidad permite que una entidad cubierta comparta información con el socio comercial de otra entidad cubierta como si la solicitud proviniese de esa otra entidad cubierta.
Gracias por su cooperación.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
2/12/2020
Estimado proveedor:
Nos complace anunciar que Aetna Better Health of Ohio y NantHealth se han asociado para brindarle acceso a Eviti Connect, un sistema de software en línea que permite el soporte de decisiones en tiempo real y las pautas de tratamiento para pacientes de oncología.
A partir del 20 de abril de 2020, habrá un cambio de proceso para iniciar las solicitudes de revisión del plan de tratamiento oncológico. A continuación se muestra un resumen de estos cambios:
Descripción general de los cambios del proceso
Propósito de Eviti Connect
Proporcionar una revisión especializada de los planes de tratamiento oncológico que incluyen medicamentos de apoyo, quimioterapia y radioterapia.
Usos de Eviti Connect
· Acceso a las últimas pautas basadas en evidencia para la radiación y la quimioterapia
· Selección de entre más de 3,800 regímenes prefabricados o personalización de los tratamientos cuando es necesario
· Discusión de revisiones abiertas del plan de tratamiento con el personal clínico de Eviti
Recomendaciones de tratamiento
Eviti Connect agrega recomendaciones basadas en evidencia de agencias gubernamentales nacionales, informes y publicaciones de revistas (entre los que se incluyen el NCCN Compendium, JCO, JNCI, Lancet, NEJM y JAMA)
Capacitación
Principios de abril de 2020 Habrá varias sesiones de capacitación disponibles para ayudarlo a familiarizarse con el uso de Eviti Connect para enviar revisiones del plan de tratamiento. El horario de la capacitación se enviará en un comunicado futuro.
Fecha de entrada en vigencia del nuevo proceso
A partir del 20 de abril de 2020
Todos los planes de tratamiento oncológico se enviarán a NantHealth a través de su portal web, Eviti Connect (https://connect.eviti.com/), que acelerará la revisión de cualquier medicamento de apoyo, quimioterapia o radioterapia.
Capacitación para Eviti Connect
Los cursos de capacitación están disponibles para que su oficina pueda aprender cómo aprovechar al máximo este programa. También puede acceder a https://help.eviti.com/ para ver la guía del usuario, los tutoriales en video y los módulos interactivos de aprendizaje electrónico de Eviti Connect.
Estas son sesiones de capacitación interactivas basadas en la web y dirigidas por un instructor que lo guiarán a través del proceso de creación de una cuenta y presentación de planes de tratamiento. Necesitará acceso a internet para ver la capacitación. Cualquier persona en su oficina responsable de presentar planes de tratamiento para su revisión debe planear asistir a una de estas sesiones. El programa se encuentra abajo.
Tiempos de capacitación de radiación
4/2/2020
2:00 p. m. ET
4/7/2020
11:00 a. m. ET
4/9/2020
2:00 p. m. ET
4/14/2020
2:00 p. m. ET
4/15/2020
11:00 a. m. ET
4/16/2020
2:00 p. m. ET
4/20/2020
11:00 a. m. ET
Tiempos de capacitación de quimioterapia
4/2/2020
11:00 a. m. ET
4/7/2020
2:00 p. m. ET
4/9/2020
11:00 a. m. ET
4/14/2020
11:00 a. m. ET
4/15/2020
2:00 p. m. ET
4/16/2020
11:00 a. m. ET
4/20/2020
2:00 p. m. ET
Para registrarse, envíe un correo electrónico a training@nanthealth.com e indique a qué sesión de capacitación desea asistir y la cantidad de asistentes (si hay más de uno) de su oficina que participarán. Responderemos con detalles para esa sesión de capacitación web, incluido un número de teléfono gratuito y un enlace a la parte web de la conferencia.
Guarde el correo electrónico de registro de capacitación para que tenga el enlace a la conferencia web y el número de llamada para la sesión en la que participará.
Acerca del portal web de Eviti Connect
El uso del portal web Eviti Connect es la forma más rápida y eficiente de iniciar una revisión del plan de tratamiento.
Por lo general, la entrada al tratamiento dura menos de 15 minutos, y los tratamientos que cumplen con los estándares basados en evidencia reciben un "código Eviti". Esto significa que el plan de tratamiento presentado por usted cumple con los estándares nacionales de atención de calidad y la definición de necesidad médica según lo determine Aetna Better Health of Ohio.
Tenga en cuenta que este código Eviti no es un número de referencia de autorización ni una garantía de pago. Sin embargo, la generación de un código Eviti inicia una solicitud de autorización con Aetna Better Health of Ohio, quien completará el proceso de autorización y emitirá la determinación final y su número de referencia.
Si no recibe un código de Eviti al instante, el consultorio médico de Eviti puede revisar y discutir el tratamiento con su consultorio antes de remitirlo a Aetna Better Health of Ohio para la determinación final.
Para crear una cuenta de Eviti
Puede crear una cuenta y enviar sus planes de tratamiento a través del portal web de Eviti:
https://connect.eviti.com/Connect
Para apoyo o información adicional
Teléfono: 1-888-482-8057 (seleccione la opción 2)
Correo electrónico: clientsupport@nanthealth.com
Si tiene alguna pregunta sobre la implementación de este programa, lo alentamos a que se comunique con Aetna Better Health of Ohio para obtener apoyo, capacitación e información adicional al 855-364-0974.
¡Esperamos trabajar con usted en este nuevo proceso!
Atentamente.
William Flood, MD
Director de Medicina
NantHealth, Eviti
13 de febrero de 2020
Estimado proveedor:
Otra vez es hora de recopilar datos para el Conjunto de datos e información sobre la efectividad de la atención de la salud (HEDIS®). Cada año recopilamos datos de registros médicos de una muestra de nuestros miembros a su cuidado como parte del esfuerzo de colaboración a nivel nacional entre empleadores, planes de salud y médicos. HEDIS® es uno de los conjuntos de medición de desempeño de la atención de salud más usados en los Estados Unidos. El objetivo es monitorear y comparar el desempeño del plan de salud en medidas de desempeño específicas. Nos comunicaremos con usted pronto para solicitar estos registros médicos. Su participación y respuesta oportuna a nuestra solicitud de registros médicos es clave para el éxito del proyecto.
Entendemos sus preocupaciones sobre la confidencialidad y la divulgación de registros médicos. Tenga la seguridad de que nuestros esfuerzos de recopilación de datos cumplen con las regulaciones de la Ley de Transferencia y Responsabilidad de Seguro Médico (HIPAA). Toda la información se mantiene confidencial. Solo usamos los datos en forma agregada y no divulgamos información específica del paciente. Nuestros miembros conocen nuestros programas de calidad y cómo gestionamos la confidencialidad y la privacidad a través de su manual para miembros. No requerimos la firma de un miembro para divulgar esta información, ya que la excepción de operaciones de atención médica según HIPAA permite esta actividad.
Requisitos mínimos de documentación
Todos los registros deben incluir:
- El nombre del paciente en cada página de documentación.
- La fecha de nacimiento del paciente en al menos una página de documentación.
- La información solicitada para cada medida (que se incluirá con la lista de miembros que se le enviará por fax al comienzo del proyecto).
*No envíe información del año calendario 2020.
Esperamos volver a trabajar con usted este año en este proyecto. Comuníquese con nuestra línea de ayuda de HEDIS al 855-750-2389 y deje un mensaje de voz si tiene alguna pregunta sobre el próximo proyecto HEDIS. Un miembro del equipo de HEDIS responderá a su correo de voz lo más rápido posible.
Envío de datos de HEDIS a través del portal de proveedores
Los proveedores de Aetna Better Health of Ohio pueden cargar documentación de registros médicos para HEDIS de forma segura a través de nuestro portal de proveedores. Las instrucciones sobre cómo usar el portal de proveedores para el envío de datos de HEDIS se enviarán a los proveedores que las soliciten. Póngase en contacto con nuestra línea de ayuda de HEDIS en 855-750-2389 y deje un correo de voz con su dirección de correo electrónico e información de contacto, y se le enviará una guía paso a paso sobre cómo usar el Porta para Proveedores para el envío de datos de HEDIS.
Para obtener más información, visite nuestro sitio web en https://www.aetnabetterhealth.com/ohio o haga clic aquí para completar el formulario de registro del portal web si es un usuario nuevo.
Llámenos al 1-855-364-0974, opción 2, o envíenos un correo electrónico a OH_ProviderServices@aetna.com si tiene preguntas adicionales con respecto a esta comunicación.
Preguntas frecuentes sobre el proveedor/centro HEDIS®
- ¿Qué es HEDIS?
El Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia de la Atención de la Salud, HEDIS® (Healthcare Effectiveness Data and Information Set), es uno de los conjuntos de medición de desempeño de la atención de salud más usados en los Estados Unidos. El Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) lo desarrolló y lo mantiene. La metodología HEDIS proporciona una forma sistemática y estandarizada para que los planes de salud documenten qué tan bien brindan servicios de atención médica a los miembros inscritos. Los planes de salud tienen la opción de calcular las tasas de HEDIS utilizando la metodología de datos administrativos o la metodología híbrida. La metodología de datos administrativos se limita al uso de datos de reclamos y de uso presentados al plan de salud. La metodología híbrida incluye datos de reclamos y de uso, pero también utiliza datos obtenidos directamente del registro médico del miembro. Esto permite que el plan de salud cuente los servicios en los que no se recibieron datos de reclamos o de uso.
El uso de datos de registros médicos requiere que obtengamos una copia del registro médico del miembro. Cada registro debe incluir el nombre, el sexo y la fecha de nacimiento del miembro para confirmar que se ha obtenido el registro correcto. La copia debe limitarse a la documentación requerida y la información demográfica.
¿Qué se necesita de su consultorio/centro?
Una respuesta a las solicitudes de Aetna MyCare Ohio de documentación de registros médicos de manera oportuna y acceso a registros médicos de pacientes designados para que el personal de HEDIS pueda hacer una de las siguientes cosas:
- Escanear los registros médicos de pacientes a un servidor seguro
- Colocar los registros médicos electrónicos (EMR) en una unidad flash cifrada segura
- Tomar fotos de los registros médicos en un iPod encriptado y enviarlos a un servidor seguro
- Hacer copias en papel
¿Qué se está midiendo?
Las siguientes medidas de HEDIS permiten el uso de documentación de registros médicos para complementar los datos de reclamos/usos:
- Evaluación de IMC de adultos
- Atención para adultos mayores
- Prueba de detección de cáncer colorrectal
- Atención integral de la diabetes
- Control de la presión arterial alta (no aplicable a hogares de ancianos/centros de enfermería especializada)
- Conciliación de medicamentos después del alta
- Transiciones de la atención
¿Cuándo necesitará los registros el personal de HEDIS de Aetna MyCare Ohio?
La recopilación de datos de HEDIS es un proyecto urgente. Los registros médicos deben estar disponibles en la fecha de la revisión in situ, o en la fecha solicitada en el caso de carga/fax/correo. Por lo general, la recopilación de datos comienza a mediados de febrero y finaliza a fines de abril.
Es imperativo que responda a una solicitud de registros médicos dentro de los cinco (5) días hábiles para asegurarse de que podamos informar tarifas completas y precisas a los organismos reguladores estatales y federales, así como a NCQA.
¿Se aplican las reglas de HIPAA?
Sí, todas nuestras enfermeras recibirán capacitación del plan de salud sobre HIPAA, confidencialidad y manejo de la información de salud personal (PHI) antes de ir a las oficinas del proveedor.
¿HIPAA me permite divulgar registros a Aetna My Care Ohio para la recopilación de datos de HEDIS?
Sí. Puede divulgar su PHI a Aetna MyCareOhio. No se requiere un consentimiento firmado del miembro según la regla de privacidad de HIPAA para que usted divulgue la información solicitada a Aetna MyCare Ohio. Aetna Mycare Ohio es un plan de atención administrada que tiene un contrato con el Departamento de Medicaid de Ohio (ODM, www.medicaid.ohio.gov) que administra el programa Medicaid de Ohio y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (www.cms.gov) que administra programa federal de Medicare. La inscripción del miembro en ambos programas da su consentimiento para que el plan revise sus registros médicos con fines de calidad.
¿Quién revisará los registros médicos?
Aetna contrata a enfermeras para realizar la extracción de registros médicos para el proyecto HEDIS. Las enfermeras reciben una capacitación exhaustiva sobre la extracción de registros médicos de HEDIS y todo lo que conlleva, lo que incluye a HIPAA y PHI. El personal de HEDIS de Aetna MyCare Ohio se comunicará con cada oficina directamente para programar una cita para revisar los registros médicos. Enviarán una lista de pacientes por fax o correo electrónico antes de la cita acordada. Se instruye al personal para que sea flexible para que la hora de la cita le sea cómoda al personal de su oficina.
¿Es obligatoria mi participación en la recopilación de datos de HEDIS?
Sí. Los participantes de la red están obligados contractualmente a proporcionar información de registros médicos para que podamos cumplir con nuestras obligaciones regulatorias estatales y federales (es decir, el Departamento de Medicaid de Ohio y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) y las obligaciones de acreditación del Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA).
¿Cómo realizan mi (proveedor) medición?
HEDIS NO es una medida de proveedores individuales ni de la forma en la que mantienen sus registros médicos. Es una medida de cómo se está desempeñando el plan de salud para obtener los servicios necesarios de sus miembros, como vacunas o controles de bienestar infantil. No se darán informes sobre un proveedor específico. Los resultados agregados del plan de salud se compartirán con CMS, ODM y NCQA.
¿Qué membresía de Aetna MyCareOhio está incluida en HEDIS?
La recopilación de datos de HEDIS corresponde a miembros inscritos en el programa MyCareOhio para miembros con Medicare y Medicaid administrados por Aetna Better Health of Ohio.
¿Debo permitir una revisión de registros para un miembro que ya no tiene Aetna MyCare Ohio o para un miembro que ha fallecido?
Sí. Las revisiones de registros médicos pueden requerir la recopilación de datos sobre los servicios obtenidos durante varios años.
¿Debo proporcionar registros médicos de un miembro que fue atendido por un médico que se retiró, falleció o se mudó?
Sí. La recopilación de datos para HEDIS incluye la revisión de registros médicos desde hace 10 años. Se requieren registros/datos médicos archivados para completar la recopilación de datos.
¿Me reembolsarán las copias/los materiales?
Según el contrato estándar como proveedor participante con Aetna MyCare Ohio, no reembolsamos las copias de registros médicos solicitadas para la recopilación de datos de HEDIS. Si tiene preguntas adicionales, consulte su acuerdo de participación o hable con su representante de la red de Aetna MyCare Ohio. El personal de HEDIS de Aetna MyCare Ohio que realiza revisiones in situ tiene habilidades de escaneo para crear una imagen digital, lo que hace innecesaria la copia de registros.
¿Con quién debo comunicarme si tengo más preguntas o inquietudes con respecto a la recopilación de datos de HEDIS?
Comuníquese con nuestra línea de ayuda de HEDIS al 855-750-2389 y deje un mensaje de voz si tiene alguna pregunta sobre el próximo proyecto de HEDIS. Un miembro del equipo de HEDIS responderá a su correo de voz lo más rápido posible.
Para obtener más información sobre HEDIS, puede visitar el sitio web de NCQA en www.ncqa.org/HEDISQualityMeasurement.aspx
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
Aviso para proveedores del 2/4/2020 – Readmisión de 30 días
Estimado proveedor:
Aetna Better Health of Ohio desea recordarle la práctica de facturación adecuada para las readmisiones.
En consonancia con las pautas de readmisión de CMS, esperamos que los proveedores necesiten presentar reclamos corregidos según sea necesario cuando los miembros vuelvan a ingresar al hospital dentro de los 30 días posteriores al alta de una admisión previa. Aetna pagará el reclamo inicial de acuerdo con la autorización inicial solicitada tal como se presentó. Si el miembro es readmitido, el proveedor debe presentar un reclamo corregido que incluya la admisión original y la segunda con los códigos de licencia para ausencia durante el período de tiempo en que el miembro no fue admitido. Al recibir el reclamo corregido, Aetna retirará el pago original y considerará el nuevo reclamo de pago corregido y completo. Tenga en cuenta que las autorizaciones para la readmisión de un miembro se denegarán en virtud de la estadía anterior que ocurrió dentro de los últimos 30 días. No es la intención de Aetna negar el pago de la readmisión; sin embargo, las ediciones del sistema denegarán las readmisiones de pacientes hospitalizados a menos que el reclamo se presente como un reclamo corregido. El reclamo debe incluir el código de ingresos de licencia por ausencia para indicar los días en que el miembro no estuvo hospitalizado. Tenga en cuenta que este reclamo corregido tendrá dos autorizaciones: una que se aprueba y una que se deniega. Aetna aceptará el reclamo corregido, revertirá el monto pagado original y procesará el nuevo reclamo corregido en consecuencia. Tenga en cuenta que no puede volver a enviar solo las líneas corregidas/denegadas; debe enviar el reclamo corregido completo.
Si aún no ha presentado el reclamo para la admisión original para el momento en que el miembro es readmitido, Aetna espera que se abstenga de presentar reclamos por separado y que combine la admisión anterior con la readmisión en un reclamo nuevamente utilizando los códigos de ingresos de LOA para los días que no estuvo hospitalizado. Esto evita la necesidad de presentar el reclamo original y luego el reclamo corregido.
Si tiene preguntas adicionales sobre este proceso, comuníquese con el personal de preguntas sobre reclamos/investigación de reclamos al 1-855-364-0974 o trabaje con su intermediario de Relaciones con los Proveedores asignado.
Atentamente.
Relaciones con Proveedores
Capacitaciones sobre exención de OhioMHAS
Para ayudar a abordar la crisis de opioides en el estado de Ohio, el Departamento de Servicios de Salud Mental y Adicciones ofrece capacitaciones gratuitas sobre exención de DEA DATA 2000. A continuación, encontrará información general sobre estas capacitaciones y como registrarse.
Esta es una capacitación gratuita de un día y medio. La capacitación está abierta para todos los médicos, profesionales de enfermería y auxiliares médicos que tengan una licencia de Ohio y un número actual de la DEA. Los médicos que asistan a la capacitación de un día y medio, obtengan su exención y cumplan con los criterios de reembolso, recibirán $1,300. Los profesionales de enfermería y auxiliares médicos que asistan a la capacitación de un día y medio, completen un componente adicional en línea, reciban su exención y cumplan con los criterios de reembolso, recibirán $750. Todos los asistentes también recibirán educación médica continua (CME) gratis.
OhioMHAS ha otorgado una subvención a ASAM para proporcionarles a los capacitadores el primer día de la capacitación sobre exención. El segundo día se centra en la implementación en la práctica del tratamiento asistido por medicamentos (MAT). El segundo día habrá un médico de exención que hablará sobre la implementación del MAT en la práctica y responderá todas las preguntas, un funcionario de capacitación de OhioMHAS presentará información sobre la detección, intervención breve y remisión para tratamiento (SBIRT) y las entrevistas motivacionales, y un proveedor local hará una presentación sobre la remisión para tratamiento y los recursos disponibles en el área local.
El siguiente enlace lo dirige a la página de desarrollo de la fuerza laboral en OhioMHAS.
Fechas
Ubicación
Sala
Enlace de inscripción
1/15-16
Genesis Health Plex
2800 Maple Avenue
Zanesville, OH
Sala de conferencias C en la parte de atrás del edificio
Estacionamiento gratuito
2/6-7
Cleveland Clinic South Pointe Hospital
Warrensville Hts., OH
Auditorio B
Estacionamiento gratuito
2/7-8
University of Cincinnati
231 Albert Sabin Way
Cincinnati, OH
Medical Science Bldg. Room 5051
Estacionamiento gratuito
2/28-29
Romer’s Catering Center
1100 S. Main Street
Celina, OH
Sala de reuniones
Estacionamiento gratuito
3/12-13
Ohio State University
360 W. 9th Ave.
Columbus, OH
Meiling Hall 160
Estacionamiento
3/26-27
Ohio Health
3430 Ohio Health Parkway
Columbus, OH
Estacionamiento gratuito
3/27-28
Mercy Health
St. Anne Hospital
3404 W. Sylvania Ave.
Toledo, OH
Sala de reuniones 3
Estacionamiento gratuito
4/13-14
MetroHealth
2500 Metro Health Drive
Cleveland, OH
Scott’s Auditorium
Estacionamiento gratuito
4/20-21
Metro Health
2500 MetroHealth Drive
Cleveland, OH
Scott’s Auditorium
Estacionamiento gratuito
4/27-28
Ohio State University
32 W. 10th Ave
Columbus, OH
M100 Starling Loving Hall
Estacionamiento
Aviso para proveedores PN200116-001
Proveedor de OTP,
El 12/27/2019, CMS publicó un memorando de HPMS titulado “Abordaje de la continuidad de la atención para los afiliados con doble elegibilidad que actualmente reciben servicios de programas de tratamiento de opioides a través de Medicaid”. Este memorando describe la implementación del beneficio del Programa de Tratamiento de Opioides de Medicare (OTP) a partir del 1 de enero de 2020. Medicare se convirtió en el pagador principal para los afiliados con doble elegibilidad que pueden haber obtenido previamente estos servicios a través de Medicaid.
Este cambio de Medicaid a Medicare es significativo porque la mayoría de los proveedores de OTP no son proveedores certificados por Medicare. CMS quiere garantizar la continuidad de la atención para los afiliados con doble elegibilidad y garantizar que el pago se realice a los proveedores de OTP durante esta transición. Esto les dará tiempo a los proveedores de OTP para obtener la certificación de Medicare para los Servicios de OTP. Para obtener la certificación de OTP de Medicare, consulte esta hoja informativa completa de inscripción a OTP de Medicare proporcionada por CMS:
https://www.cms.gov/files/document/otp-medicare-enrollment-fact-sheet.pdf
Si necesita asistencia adicional, debe comunicarse con SAMHSA o con su MAC directamente como se describe en la Hoja informativa de inscripción de OTP de Medicare.
Aetna Better Health of Ohio se asegurará de que todos los miembros continúen recibiendo servicios de OTP garantizando que los proveedores reciban pagos a través de esta transición. El 12/17/19, CMS emitió un boletín a las agencias estatales de Medicaid que indicaba que los estados deben continuar pagando los servicios de OTP hasta que los proveedores de OTP puedan obtener la certificación de Medicare. Según la guía de Medicare, Aetna Better Health of Ohio ofrece a los proveedores dos opciones para la presentación de reclamos futuros:
- Retenga los reclamos utilizando los códigos de OTP de Medicare hasta que su organización tenga la certificación de OTP de Medicare. Los proveedores que eligen esta opción deben continuar prestando servicios a miembros con elegibilidad doble y garantizar la continuidad de la atención.
- Continúe presentándolos, y se le reembolsarán los reclamos de OTP de Medicaid. Una vez que haya recibido la certificación de OTP de Medicare, Aetna Better Health of Ohio solicita que comience a usar los nuevos códigos de OTP de Medicare. Aetna Better Health of Ohio luego recuperará los reclamos que se hayan pagado según Medicaid por los servicios de OTP a la fecha de vigencia de Medicare del proveedor, pero no después del 1/1/2020. Los proveedores luego enviarán los reclamos corregidos con los nuevos códigos de OTP de Medicare.
Tenga en cuenta que si su organización presenta reclamos con los nuevos códigos de OTP de Medicare antes de la certificación de OTP de Medicare, estos reclamos serán denegados.
Si su organización ha presentado previamente reclamos a Aetna Better Health of Ohio, Aetna Better Health of Ohio actualizará su registro de proveedores en nuestro sistema una vez que aparezca como proveedor certificado de Medicare en el sitio Data.CMS.gov: https://data.cms.gov/Medicare-Enrollment/Opioid-Treatment-Program-Providers/t5tg-crb5 Espere hasta 30 días a partir de la fecha en que su organización aparece en el sitio de Aetna Better Health of Ohio para actualizar la información de su proveedor.
Aetna Better Health of Ohio alienta a su organización a presentar su solicitud de Medicare lo antes posible, ya que el proceso puede llevar algún tiempo. CMS aún no ha establecido una fecha firme para la certificación obligatoria de OTP de Medicare de los proveedores; sin embargo, CMS ha declarado que este proceso solo debe ocurrir hasta ‘principios de 2020’. Según este idioma, Aetna Better Health of Ohio anticipa que CMS emitirá una fecha en la cual todos los proveedores de OTP deben estar certificados.
Para obtener más información sobre estos cambios de OTP, revise lo siguiente:
Boletín informativo CMCS del 12/17/2019
- Orientación para las agencias estatales de Medicaid sobre beneficiarios con doble elegibilidad
Recepción de servicios de tratamiento con opioides de Medicare a partir del 1 de enero de 2020
https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib121719.pdf
Memo de HPMS del 12/27/2019 corregido el 1/2/2020
Abordaje de la continuidad de la atención para los afiliados con doble elegibilidad que actualmente reciben servicios del programa de tratamiento de opioides a través de Medicaid
https://www.cms.gov/files/document/otp-hpms-memo-122719-correction.pdf
Si tiene preguntas, consulte las fuentes adjuntas en esta carta o las preguntas frecuentes a continuación. Si tiene más preguntas, puede comunicarse con Servicios para Proveedores de Aetna Better Health of Ohio al 1-855-364-0974. Gracias por su atención a este asunto.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Experiencia del Proveedor
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los nuevos códigos de OTP de Medicare?
El rango de códigos es G2067-G2080. Para obtener más información, consulte: https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/Opioid-Treatment-Program/billing-payment
Facturamos un reclamo con un nuevo código G de OTP. ¿Por qué mi organización aún no ha recibido el pago?
- Si no tiene la certificación de OTP de Medicare, entonces todavía no tiene con un contrato que pueda pagar su reclamo. Debería haber facturado su reclamo por los servicios de OTP como lo hizo con Medicaid. Una vez que obtenga la certificación de OTP de Medicare, se recuperarán sus reclamos, y usted enviará un reclamo corregido según las pautas de Medicare en ese momento.
- Si está certificado por Medicare, su registro de proveedor está en proceso de actualización. Su reclamo está pendiente y se dará a conocer una vez que se actualice su registro para permitir el pago de Medicare.
¿Cómo debe facturar mi organización?
Facture sus reclamos según el estado actual de certificación de Medicare de su organización. Facture como lo ha hecho para Medicaid hasta que tenga la confirmación de la fecha de entrada en vigencia de su certificación de Medicare. Si está certificado por Medicare, no envíe más reclamos según las prácticas de facturación de Medicaid; en su lugar, use los nuevos códigos de OTP de Medicare para todos los reclamos en la fecha de su certificación de OTP de Medicare o después.
¿Debería mi organización tener reclamos?
Depende de su organización. Aetna no recomienda retener reclamos porque puede llevar tiempo completar el proceso de certificación de Medicare. Aetna recomienda continuar facturando los servicios de OTP como lo ha hecho según el programa Medicaid para mantener el pago entrante por los servicios que está brindando a nuestros miembros. Aetna recuperará todos los reclamos pagados por Medicaid a su fecha de vigencia de Medicare, y, una vez que presente sus reclamos corregidos según Medicare, el saldo negativo será compensado.
¿Mi organización necesita volver a presentar reclamos?
Sí, después de recibir la certificación de Medicare, Aetna Better Health of Ohio recuperará los reclamos procesados según Medicaid, y usted deberá presentar un reclamo corregido con los códigos de OTP de Medicare correspondientes.
¿Mi organización necesita presentar un reclamo de Medicaid por separado a Aetna?
No, el proceso de reclamo cruzado de Aetna se ejecutará produciendo un reclamo secundario después de los procesos de reclamo primario de Medicare. Si presenta un reclamo de Medicaid por separado, se negará como un duplicado contra el reclamo de Medicaid cruzado creado por Aetna.
¿Mi organización necesita obtener la certificación de Medicare?
No, sin embargo, si usted atiende a un miembro que tiene doble elegibilidad, tenga en cuenta que esperamos que Medicare aplique una fecha límite para que todos los proveedores de OTP obtengan la certificación de OTP de Medicare. Si no está certificado por Medicare después de esta fecha, ya no podrá proporcionar servicios de OTP a los miembros con doble elegibilidad. Su organización solo podrá proporcionar servicios según el plan Medicaid de su estado.
Mi organización está certificada por SAMHSA, ¿qué hacemos a continuación?
Los proveedores certificados por SAMHSA están un paso adelante en el proceso para obtener la certificación de Medicare. Su MAC debe verificar la certificación SAMHSA antes de aceptar la solicitud de certificación de Medicare. Consulte la hoja de datos de inscripción de OTP de Medicare para obtener más información sobre sus próximos pasos. https://www.cms.gov/files/document/otp-medicare-enrollment-fact-sheet.pdf
¿Mi organización necesita notificar a Aetna cuando nuestra organización recibe nuestra certificación de OTP de Medicare?
No, Aetna Better Health of Ohio supervisará el sitio de CMS y actualizará los registros de los proveedores en nuestros sistemas para permitir el reembolso de OTP de Medicare. Puede tomar hasta 30 días desde el momento en que su organización aparece en la lista de certificación. Es importante presentar todos los reclamos en la fecha de vigencia de su certificación de OTP de Medicare o después de ella según los códigos de OTP de Medicare.
Mi organización proporciona de OTP para miembros con doble elegibilidad y miembros solo de Medicaid. ¿Cómo facturamos estos servicios?
Este cambio para el 1/1/2020 es para miembros con doble elegibilidad. Siga las instrucciones anteriores para los miembros con doble elegibilidad. Las agencias estatales de Medicaid seguirán cubriendo los servicios de OTP para los servicios de solo Medicaid. Cada agencia estatal de Medicaid es única. Debe continuar siguiendo las prácticas de facturación descritas en su estado para los servicios de OTP de Medicaid para todos los miembros de solo Medicaid que atienda.
Mi organización tiene autorizaciones existentes para miembros para servicios de OTP. ¿Necesito asegurar una nueva autorización?
Todos los servicios de OTP requieren autorización previa. No es necesario que solicite una nueva autorización para los servicios de OTP para ningún miembro actual que esté prestando actualmente servicios de OTP. La autorización existente se utilizará para sus servicios continuos. Una vez que expire su autorización actual, deberá solicitar una nueva autorización. La nueva autorización que solicite debe reflejar la forma en que está facturando, que se basa en su estado de certificación de OTP de Medicare. Por ejemplo, si aún no tiene la certificación de OTP de Medicare, no debe solicitar una autorización para los servicios de OTP utilizando los nuevos códigos G. Si tiene certificación de OTP de Medicare, su solicitud de autorización previa debe ser para los códigos G correctos de Medicare. Una vez que obtenga la certificación de OTP de Medicare, todas las autorizaciones previas futuras serán para los nuevos códigos G; Aetna no emitirá ninguna autorización para los códigos de OTP de Medicaid para personas con doble elegibilidad después del 1/1/20.
Aviso para los proveedores 01/06/2020 - Demoras en los pagos de los nuevos reclamos sobre la cobertura hospitalaria para pacientes externos
Estimados proveedores hospitalarios:
Esta es una notificación para informarles que hay una demora en la implementación de las nuevas tarifas de cobertura hospitalaria para pacientes externos que entraron en vigencia el 01/01/2020. Esto se debe a una demora en la publicación de los archivos integrados de divulgación trimestral del editor de códigos para pacientes externos (OCE) del CMS y al software que provoca más demoras en el 3M Grouper.
Para asegurarse contra el procesamiento de pagos incorrecto, Aetna ha decidido suspender todos los reclamos de las agrupaciones de pacientes ambulatorios mejorados (EAPG) afectadas hasta que se puedan efectuar los pagos con las tarifas correspondientes al 01/01/2020. La fecha estimada para la actualización del sistema es a mediados de febrero. Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health® of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con los Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health® of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores PN200106-001
Estimado proveedor:
Vigente a partir del 02/03/2020, Aetna Better Health of Ohio cambiará la forma en que el Código de HCPCS J3145
Inyección, undecanoato de testosterona, 1 mg (Aveed®) se revisa y paga, requiere autorización
previa y ensayo y error documentado de dos agentes preferidos además de cumplir con los
criterios técnicos para que su cobertura se tenga en cuenta.
Como siempre, no dude en comunicarse con su representante de Relaciones con Proveedores de Aetna Better Health
of Ohio si tiene preguntas o comentarios al 1-855-364-0974.
¡Gracias por todo lo que hacen!
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores PN191221-001
Aviso al proveedor 12/13/2019 - N767 Denegación de reclamación
Estimados proveedores:
Recientemente Aetna ha identificado reclamaciones que se denegaron por error y que afectaron a todos los tipos de especialidades. Los proveedores que se vieron afectados recibieron este motivo de denegación en el aviso de sus reclamaciones entre las fechas 11/26/2019 y 12/14/2019.
N767 - Medicaid del estado requiere que el proveedor esté inscrito en el programa estatal de Medicaid del miembro antes de que se procese una reclamación de beneficios en su aviso de reclamaciones.
Si identificó este tipo de denegación, no es necesario tomar medidas. Aetna ha identificado todas las reclamaciones efectuadas y está trabajando muy rápidamente para reprocesar todas las reclamaciones.
Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de este asunto, comuníquese con los Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores PN191216-001
Aviso para proveedores 11/13/2019 – Cambios del PDGM
Estimado proveedor de atención médica a domicilio:
Aetna Better Health of Ohio desea entregarle a su organización Preguntas frecuentes sobre próximos cambios de Medicare relacionados con el nuevo Modelo de agrupaciones dirigido por el paciente (PDGM). Compártalas con el personal y los facturadores para su organización. Esperamos que esto lo ayude cuando facture a Aetna por reclamaciones de atención médica a domicilio.
Preguntas frecuentes
- ¿Aetna tiene planificado adoptar el Modelo de agrupaciones dirigido por el paciente (PDGM) según los requisitos de facturación de la Parte A de Medicare?
- Sí. Aetna implementará el modelo de pago del PDGM para la facturación de la atención médica a domicilio especializada de la Parte A de Medicare.
- ¿Aetna tiene planificado cambiar los requisitos de facturación de reclamaciones existentes para incorporar los componentes nuevos del PDGM como la presentación de un Código de HIPPS del PDGM u otra información en las reclamaciones de Medicare?
- Los proveedores deben facturar utilizando las pautas de Medicare. Aetna utilizará una herramienta de fijación de precios (Burgess) para calcular los pagos de reclamaciones que es consistente con el Cargo por Servicio de Medicare. Los cambios de pago se verán reflejados en las reclamaciones con fechas de servicio (DOS) en la fecha de entrada en vigencia del PDGM en nuestro sistema, o posterior. Aetna cumplirá todos los acuerdos contractuales y los arreglos negociados respecto a los reembolsos. La mayoría de los contratos de proveedores tienen permitido Medicare al 100 %.
- ¿Cuándo tiene planeado Aetna implementar los requisitos o cambios del PDGM?
- Nuestros cambios se alinearán con la fecha de entrada en vigencia de Medicare, que es cualquier fecha de servicio (DOS) del 1/1/20 en adelante.
Podrá encontrar información adicional relacionada con los cambios de Medicare del PDGM en los siguientes sitios:
- Enlace a Norma final de atención médica a domicilio (HH): https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2018-11-13/pdf/2018-24145.pdf
- Detalles para el título: CMS-1689-FC: https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/HomeHealthPPS/Home-Health-Prospective-Payment-System-Regulations-and-Notices-Items/CMS-1689-FC.html
- Enlace a transmisión 4228/CR11081: https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Transmittals/2019Downloads/R4228CP.pdf
- Enlace a transmisión 4312/CR11272: https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Transmittals/2019Downloads/R4312CP.pdf
- Enlace a transmisión 4294/CR11272: https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Transmittals/2019Downloads/R4294CP.pdf
- Recursos del PDGM encontrados en la página web del centro de la agencia de atención médica a domicilio de CMS: https://www.cms.gov/center/provider-type/home-health-agency-hha-center.html
Si tiene alguna pregunta sobre esta comunicación, comuníquese con nuestro departamento de Experiencia del Proveedor al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Experiencia del Proveedor
Aviso para proveedores PN191113-001
Aviso para proveedores 10/30/2019: situaciones de responsabilidad de pago de Medicaid como pagador secundario en la Coordinación de beneficios (COB)
Estimado proveedor:
Aetna Better Health se compromete a garantizar que las reclamaciones que usted presente se procesen de manera oportuna y precisa. Aetna Better Health sirve como una organización de atención administrada de Medicaid (MCO) en nombre del estado de Ohio y coordina la prestación de servicios cubiertos a sus miembros. Cuando más de un programa o pagador tiene responsabilidad de pago por un servicio en particular que se le presta a un miembro, por ejemplo, cuando un servicio está cubierto tanto por Medicare como por Medicaid, Aetna Better Health sigue los principios de coordinación de beneficios (COB) aplicables para determinar qué programa/pagador tiene la responsabilidad principal de pago (PPR) de ese servicio. Este análisis de la COB incluye una determinación del monto pagadero por el programa/pagador que tiene la PPR, junto con los montos pagaderos, si los hubiera, por los programas/pagadores que tienen una responsabilidad de pago secundaria o menor. Si un servicio está cubierto por Medicaid y por otro programa/pagador, Medicaid nunca tiene la PPR.
En virtud de los principios de la COB establecidos, si el monto del pago realizado por el programa/pagador que tiene la PPR (p. ej., Medicare) excede el monto que el programa/pagador secundario (p. ej., Medicaid) hubiese pagado si tuviese la PPR, el programa/pagador secundario no tiene responsabilidad de pago.
Aetna Better Health identificó un error en el método de la COB con las reclamaciones de los pacientes externos, mediante el cual se calculaba el monto de Medicaid pagadero de forma secundaria cuando Medicare tiene la PPR por un servicio particular. Específicamente, Aetna Better Health realizó determinados pagos secundarios por error a los proveedores cuando, según el principio de la COB descrito anteriormente, el monto de Medicaid que era pagadero de forma secundaria debería haber sido cero.
Tenga en cuenta que, en el futuro, Aetna Better Health aplicará el principio de la COB descrito anteriormente de manera estricta y consistente. En consecuencia, la cantidad total que los proveedores reciben de Aetna Better Health por determinados servicios puede disminuir ahora que los montos de Medicaid pagaderos de forma secundaria por esos servicios se reducirán a cero como corresponda. Aetna Better Health reprocesará las reclamaciones de los pacientes externos con una fecha del servicio del 08/02/2018 o de una fecha posterior y aplicará este principio correcto de la COB.
Gracias por su participación. Esperamos continuar con una relación de trabajo exitosa. Si tiene más preguntas acerca de la información que contiene este aviso, comuníquese con su Gerente de Cuentas de Red o con los Servicios para proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores PN191030-001
Aviso para proveedores 09/03/2019- edición de modificador S5121 y S5135
Estimados proveedores de servicios de exención:
Esta es una notificación de un cambio de facturación reciente del Departamento de Medicaid de Ohio que afecta a determinados proveedores de servicios de exención. A partir del 7/01/2019, los proveedores que facturen los códigos de servicio S5121 (Mantenimiento y tareas domésticas de OH) o S5135 (Integración comunitaria de OH) no deberán usar un modificador. Si un proveedor presenta una reclamación por alguno de estos códigos con un modificador, la reclamación se denegará y el proveedor deberá volver a facturar con una reclamación corregida.
Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de esta actualización, comuníquese con los Servicios para proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores PN190903-001
Aviso para proveedores 08/28/2019 - Modelo de pago dirigido por el paciente (PDPM)
Estimado centro de atención de enfermería especializada:
Aetna Better Health of Ohio desea entregarle a su organización Preguntas frecuentes sobre próximos cambios de Medicare relacionados con el nuevo Modelo de pago dirigido por el paciente (PDPM). Compártalas con el personal y los facturadores para su organización. Esperamos que esto lo ayude cuando facture a Aetna por reclamaciones del SNF.
Preguntas frecuentes:
- ¿Aetna tiene planes de adoptar el modelo de pago PDPM de Medicare?
- Sí. Aetna implementará el modelo de pago PDPM para las reclamaciones de SNF.
- ¿Aetna tiene planificado cambiar los requisitos de facturación de reclamaciones existentes para incorporar el PDPM nuevo?
- Los proveedores deben facturar utilizando las pautas de Medicare. Aetna utilizará una herramienta de fijación de precios (Burgess) para calcular los pagos de reclamaciones que es consistente con el Cargo por Servicio (FFS) de Medicare. Los cambios de pago se verán reflejados en las reclamaciones con fechas de servicio (DOS) en la fecha de entrada en vigencia del PDPM en nuestro sistema, o posterior. Aetna cumplirá todos los acuerdos contractuales y los arreglos negociados respecto a los reembolsos. La mayoría de los contratos de proveedores tienen permitido Medicare al 100 %.
- ¿Cuándo tiene planeado Aetna implementar los requisitos o cambios del PDPM?
- Nuestros cambios se alinearán con la fecha de entrada en vigencia de Medicare, que es cualquier reclamación con una fecha de servicio (DOS) 10/1/19 en adelante.
Podrá encontrar información adicional relacionada con los cambios de Medicare del PDPM en los siguientes sitios:
- Enlace a la página de inicio del PDPM en CMS.gov: https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/SNFPPS/PDPM.html#fact
- Presentación en YouTube del CMS: https://www.youtube.com/watch?v=Wo0YJbL4O0g
- Presentación de PowerPoint del CMS: https://www.monterotherapyservices.com/wp-content/uploads/2019/05/01_Patient_Driven_Payment_Model_What_Is_Changing_and_What_Is_Not.pdf
- Enlace a transmisión R2149OTN: https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Transmittals/2018Downloads/R2149OTN.pdf
Si tiene alguna pregunta sobre esta comunicación, comuníquese con nuestro departamento de Experiencia del Proveedor al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Equipo de Experiencia del Proveedor
Aviso para proveedores PN190828-001
Aviso para proveedores 8/23/2019 – Tarifas de SNF
Estimados proveedores de centros de atención de enfermería especializada:
A principios del año fiscal, el Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) les entregó a todos los planes de atención administrada las tarifas para centro de atención de enfermería especializada (SNF) a partir del 1 de julio de 2019. Debido a la demora en la aprobación del presupuesto estatal, el ODM solicitó que no se hagan pagos de tarifas de SNF hasta que el presupuesto estatal sea aprobado y se pueda establecer la tarifa de pago apropiada para el período de la demora. Dado que el presupuesto ya fue aprobado, Aetna procederá a pagarles a los SNF los servicios proporcionados a partir del 1 de julio de 2019 con las tarifas del 30 de junio de 2019 para el período del 1 de julio de 2019 al 17 de julio de 2019 inclusive. El ODM ha proporcionado las tarifas actualizadas para el período del 18 de julio en adelante.
Reclamaciones con DOS 7/1/2019 – 7/17/2019 (se pagarán con la tarifa del 30 de junio) y DOS 7/18/2019 – 7/31/2019 (se pagarán con la tarifa nueva).
Acciones del proveedor
Debido al cambio de tarifa a mediados del mes, los proveedores deberán dividir las fechas de servicios en líneas de reclamaciones separadas. Si ya presentó una reclamación con todas las fechas de servicio en una línea, deberá presentar una reclamación corregida.
Ejemplo de facturación para DOS 7/01/2019 - 7/31/2019
Línea de reclamación 1 DOS 7/01/2019 - 7/17/2019
Línea de reclamación 2 DOS 7/18/2019 - 7/31/2019
Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de esta actualización, comuníquese con los Servicios para proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Aviso para proveedores PN190823-001
Aviso para proveedores del 7/31/19 - Programa de medicamentos 340B
Estimado proveedor:
A partir del 1 de enero de 2018, Medicare paga un monto ajustado del precio de venta promedio (ASP) menos 22.5 % por determinados medicamentos o productos biológicos que se pagan por separado que se obtengan a través del Programa de medicamentos 340B y que sean entregados a un beneficiario de Medicare por un hospital en virtud del OPPS (Sistema de pago prospectivo de pacientes externos) que no esté exceptuado de la política de ajuste de pagos. A los fines de esta política, “que se obtengan a través del Programa de medicamentos 340B” significa que el medicamento fue comprado al precio máximo de 340B del fabricante e incluye los medicamentos de 340B comprados a través del Programa para proveedores de primer nivel. Medicare seguirá pagando los medicamentos que se pagan por separado que no se hayan obtenido a través del Programa de medicamentos 340B y entregado por un hospital, pagados según el OPPS al ASP, más el 6 %.
Aetna Better Health of Ohio ha determinado que nuestra configuración para el reembolso de medicamentos 340B de la Parte B de Medicare no ha estado reduciendo correctamente los pagos en un 22.5 % para los medicamentos para pacientes externos. Si usted es una entidad cubierta por 340B y participa en el Programa para proveedores de primer nivel, se espera que sus reclamaciones por medicamentos 340B comprados a través del programa incluyan el modificador JG o TB. Cuando se anexe el modificador JG, se hará la reducción del 22.5 %. Si el modificador TB está presente, no se hará ninguna reducción en el pago.
Aetna Better Health of Ohio está tomando medidas para configurar su sistema para que cumpla el requisito de Medicare. Recuperaremos y corregiremos las reclamaciones pagadas en exceso de hace un año, desde fecha del servicio (DOS) 1 de julio de 2018 hasta el presente. Mientras trabajamos en la configuración, que incluye una validación de 3 pasos (el proveedor está cubierto por 340B, el medicamento es un medicamento 340B y el modificador JG está presente) antes de reducir el pago, estamos explorando el plazo para la recuperación con nuestro departamento de reclamaciones. Esperamos que la recuperación se produzca en los próximos 30 a 45 días.
Para obtener más información sobre el Programa de medicamentos 340B, visite los siguientes sitios o comuníquese con el equipo de Servicios para proveedores al 1-855-364-0974 o envíe un correo electrónico a OH_ProviderServices@aetna.com.
Para obtener más información, visite:
- https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/HospitalOutpatientPPS/Downloads/Billing-340B-Modifiers-under-Hospital-OPPS.pdf
- https://www.hrsa.gov/opa/index.html
Si no es una entidad cubierta por 340B que participa en el Programa para proveedores de primer nivel con HRSA, este mensaje no se aplica a su caso en este momento.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Aviso para proveedores PN190731-001
Aviso para los proveedores 07/17/2019 - Nuevas actualizaciones en las políticas clínicas, de pago y codificación
Estimado proveedor:
Se ha completado una revisión de procesos y se actualizarán cambios en las posiciones sobre las políticas clínicas, de pago y codificación actuales. La documentación adjunta proporcionará información adicional.
Si tiene preguntas adicionales, no dude en comunicarse con Servicios para proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Notificación para los proveedores PN190717-001
Aviso para los proveedores del 06/13/2019: demoras en los cheques a los proveedores
Estimado proveedor:
Debido a un error en el sistema, le notificamos que esta semana la emisión de cheques por parte Aetna Better Health of Ohio, que normalmente se realiza cada sábado, no se llevará a cabo según lo planeado. La emisión de cheques del sábado 15 de junio se demorará y se realizará el martes 18 de junio. No anticipamos ninguna demora relacionada con este problema en las próximas emisiones de cheques
Nos disculpamos por la demora y cualquier inconveniente que este problema pueda haber causado. Sin embargo, la demora tiene lugar debido a que queremos garantizar que los proveedores reciban los cheques por los montos correctos. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con nuestro departamento de Servicios para Proveedores llamando al 1-855-364-0974.
Le agradecemos su comprensión y el servicio prestado a nuestros miembros.
Atentamente.
Aetna Better Health® of Ohio
Experiencia del Proveedor
Notificación para los proveedores PN190613-001
Aviso para los proveedores del 6/11/2019: Capacitación sobre verificación electrónica de visitas (EVV)
La Fase 2 de EVV se acerca con rapidez, y puede acceder a información importante de la capacitación importante sobre EVV aquí.
Notificación para los proveedores PN190611-001
Aviso para proveedores del 5/31/2019 - Códigos de suministros para incontinencia
31 de mayo, 2019
Estimado proveedor:
A partir del 1 de septiembre de 2019, Aetna Better Health of Ohio no requerirá autorización previa para el siguiente código CPT/HCPCS antes de la prestación de los servicios.
Tenga en cuenta la cantidad de unidades permitida para cada servicio a continuación.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
UNIDADES PERMITIDAS
T4545
Producto para la incontinencia, desechable, colector urinario, cada uno
200/mes
Si tiene alguna pregunta sobre este cambio en la autorización previa, no dude en comunicarse con el equipo de Experiencia del Proveedor al 1-855-364-0974.
Gracias por su dedicación constante hacia nuestros miembros.
Atentamente.
Experiencia del Proveedor
Aetna Better Health of Ohio
Notificación para los proveedores PN190531-001
Aviso para los proveedores 05/07/2019 – Proveedores de servicios de Hospicio
Estimados proveedores de los servicios de hospicio y centros de atención de enfermería especializada:
Recientemente, el Departamento de Medicaid de Ohio (Ohio Department of Medicaid, ODM) brindó aclaraciones a las organizaciones de atención médica administrada acerca de la facturación de los proveedores de los servicios de hospicio por habitación y comida en los centros de atención de enfermería especializada (Skilled Nursing Facility, SNF).
Según las regulaciones el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), cuando una persona vive en un centro SNF y recibe servicios de hospicio, el proveedor de los servicios de hospicio debe facturarle la habitación y la comida al plan de atención administrada.
El CMS ha indicado que el pago por la habitación y la comida debe dirigirse al proveedor de los servicios de hospicio (y no al centro de atención de enfermería especializada), ya que se los considera el proveedor registrado según la Sección 1905(o)(3)(C) de la Ley de Seguridad Social (Social Security Act, SSA). Además, la Sección 1902(a)(32) de la SSA y el Título 42 de la Sección 447.10 del Código Federal de Regulaciones (CFR) prohíben la reasignación de pagos de proveedores.
De acuerdo a esta pauta y regulación, a partir de las fechas del servicio del 1 de julio de 2019 o después, Aetna Better Health of Ohio (un plan de MyCare) solo aceptará la facturación de proveedores de servicios de hospicio por servicios de habitación y comida cuando una persona reciba los servicios de hospicio y viva en un centro de atención de enfermería especializada.
El proveedor de los servicios de hospicio debe hacer lo siguiente:
- Enviar el formulario W9 a OH_ProviderServices@aetna.com antes de presentar las reclamaciones
- Facturar una reclamación 1500 (Consulte el Manual para proveedores en https://www.aetnabetterhealth.com/ohio/providers/manual para obtener la dirección y las instrucciones para presentar la reclamación)
- Facturar SOLAMENTE usando T2046 (habitación y comida)
- Incluir el Número de Identificación Nacional de Proveedores (National Practitioner Identification, NPI) del SNF en el que reside el miembro en el campo 24J del NPI requerido en la reclamación
Nota: Los proveedores de servicios de hospicio NO necesitan obtener autorización.
Los proveedores de los centros de atención de enfermería especializada (Skilled Nursing Facilities, SNF) deben realizar lo siguiente:
- Continuar facturando servicios de habitación y comida (Room and Board, R&B) a los miembros que reciben servicios de hospicio para las fechas del servicio hasta el 6/30/2019 en un formulario UB04
- No facturar más el código de rev. 0658 para las fechas del servicio (Date of Service, DOS) del 7/1/2019 o después.
Tenga en cuenta lo siguiente: Aetna Better Health of Ohio NO tendrá contratos con proveedores de servicios de hospicio, ya que los servicios de hospicio se pueden encontrar en MyCare, pero pagará los proveedores de servicios de hospicio como proveedores no participantes por las reclamaciones por los servicios de habitación y comida en los SNF. Consulte nuestro Manual para proveedores para obtener información sobre presentaciones oportunas, presentaciones de reclamaciones y recursos disponibles para usted como un proveedor no participante.
A partir de las fechas del servicio del 1 de julio de 2019 o después, Aetna denegará las reclamaciones por servicios de habitación y comida en los centros de atención de enfermería especializada que facturen directamente a las personas que reciben los servicios de hospicio. Los SNF deben trabajar con sus proveedores asociados de servicios de hospicio en consecuencia para el reembolso, si corresponde.
Miembros dependientes de respirador:
En el raro caso de que un miembro dependa de un respirador o para eliminar la dependencia del respirador, el centro de atención de enfermería especializada (SNF) recibe un reembolso por la tasa mejorada correspondiente al respirador. Los proveedores de servicios de hospicio deben trabajar con el SNF para identificar el estado del respirador del SNF con el Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) a fin de enviar las reclamaciones por servicios de habitación con respirador y comidas. Los proveedores de servicios de hospicio deben enviar el modificador U1, U2, U3 o U4 apropiado para sus reclamaciones según la siguiente tabla:
Descripción del servicio Código de especialidad RCC Código DX Modificador Tasa Dependencia del respirador: tasa completa por alcanzar el umbral de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) 862 419 Z99.11 U1 $819.49 Tasa por dependencia del respirador con reducción del 5% por no alcanzar el umbral de NAV 864 419 Z99.11 U2 $778.52 Eliminación de la dependencia del respirador: tasa completa por alcanzar el umbral de NAV 867 410 Z99.11 U3 $983.39 Eliminación de la dependencia del respirador: reducción del 5% por no alcanzar el umbral de VAP 868 410 Z99.11 U4 $934.22 Miembros con responsabilidad de los pacientes:
Cuando corresponda, Aetna Better Health tiene la obligación de deducir la responsabilidad del paciente para las reclamaciones de servicios de habitación y comidas del SNF del miembro. A partir del 7/1/19, Aetna Better Health reembolsará al proveedor de servicios de hospicio los servicios de habitación y comidas, además de deducir la responsabilidad total del paciente del miembro de la reclamación del proveedor de servicios de hospicio, según el documento de elegibilidad del miembro de ODM donde se indica la responsabilidad del paciente. Si la responsabilidad del paciente supera el total de la reclamación, el saldo restante de responsabilidad del paciente se deducirá de las reclamaciones de servicios de hospicio presentadas por dicho miembro durante el mismo mes, según la fecha del servicio. Si sigue siendo responsabilidad del SNF cobrar la responsabilidad del paciente del miembro, los proveedores de servicios de hospicio deberán coordinar con el SNF los aspectos relativos a la responsabilidad del paciente.
Si tiene alguna pregunta para Aetna Better Health of Ohio acerca de esta actualización, comuníquese con los Servicios para proveedores al 1-855-364-0974.
Atentamente.
Aetna Better Health of Ohio
Servicios para proveedores
Notificación para los proveedores PN190507-001
Aviso para los proveedores 04/11/2019 – Proveedores de servicios de ambulancia
Aetna Better Health of Ohio identificó un problema que estaba causando la denegación incorrecta de algunas reclamaciones. Haga clic aquí para obtener más información sobre las fechas y los códigos afectados.
Notificación para los proveedores PN190411-001
Aviso para los proveedores 03/26/2019 - Reclamaciones sobre salud conductual
Estimado proveedor de salud conductual:
Algunas reclamaciones sobre salud conductual que contienen códigos que se pagan solo bajo la línea de negocios de Medicaid no pasaron por alto a Medicare de manera adecuada en nuestro sistema, lo que resultó en pagos incorrectos, principalmente pagos insuficientes. Los códigos incluidos en este error fueron:
90785, 90791,90832, 90834, 90837, 90839, 90840, 90846, 90847, 90853, 96101, 99354, 99355, G0396, G0397, H0006, H0036, H2017, H2019.
Identificamos las reclamaciones que se vieron afectadas desde el 7/1/18 hasta el 3/19/19. Aetna se encuentra actualmente en proceso de reprocesar todas las reclamaciones efectuadas y espera que el proyecto esté completo a mediados de abril. Si no ve una corrección en su reclamación y cree que el pago fue insuficiente, comuníquese con su coordinador de Relaciones con los proveedores o con nuestro equipo de Servicios para proveedores en OH_ProviderServices@aetna.com.
Pedimos disculpas por cualquier inconveniente que este error pueda haber causado y le agradecemos su servicio ininterrumpido hacia nuestros miembros.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
Notificación para los proveedores PN190326-001
Aviso para los proveedores 03/26/2019 - Reclamaciones sobre salud conductual con proveedores especializados
Estimado proveedor de salud conductual:
Recientemente, Aetna Better Health of Ohio identificó un problema que afectó el pago en 4 códigos de salud conductual separados:
H0006, H0036, H2017, H2019.
Las reclamaciones que contienen estos códigos no se tasaron correctamente en función de la especialidad del proveedor que se facturó en la reclamación, lo que resultó en un pago de cero dólares. Este problema afectó las reclamaciones con fechas de servicio a partir del 1/1/19, y nuestro sistema se corrigió para cualquier reclamación recibida después del 3/19/19.
Todas las reclamaciones efectuadas se están reprocesando para pagar la tarifa correcta y se completarán para mediados de abril. Si no ve una corrección en su reclamación y cree que el pago fue insuficiente, comuníquese con su coordinador de Relaciones con los proveedores o con nuestro equipo de Servicios para proveedores en OH_ProviderServices@aetna.com.
Pedimos disculpas por cualquier inconveniente que este error pueda haber causado y le agradecemos su servicio ininterrumpido hacia nuestros miembros.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
Notificación para los proveedores PN190326-002
Aviso para los proveedores 03/26/2019 – Denegaciones de reclamaciones por códigos de facturación que no requieren autorización
Estimado proveedor:
Aetna Better Health of Ohio comunicó previamente, antes del comienzo del año, una lista de códigos que ya no requerirían autorización a partir del 1/1/19.
Estos cambios se implementaron para los códigos que figuran en esa comunicación; sin embargo, el 3/12/19, un problema del sistema cambió estos códigos nuevamente al estado de "autorización requerida", lo que causó denegaciones por error. Identificamos este problema rápidamente y hemos implementado mecanismos para evitar que estas reclamaciones se denieguen por falta de autorización a partir del 3/20/19.
Todas las reclamaciones efectuadas se están reprocesando para pagar la tarifa correcta y se completarán para mediados de abril. Si no ve una corrección en su reclamación y cree que el pago fue insuficiente, comuníquese con su coordinador de Relaciones con los proveedores o con nuestro equipo de Servicios para proveedores en OH_ProviderServices@aetna.com.
Pedimos disculpas por cualquier inconveniente que este error pueda haber causado y le agradecemos su servicio ininterrumpido hacia nuestros miembros.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
Notificación para los proveedores PN190326-003
Aviso para los proveedores 03/13/2019 -Reclamaciones por proveedores de salud conductual, equipos médicos duraderos y agencia de atención médica a domicilio
Estimado proveedor:
El 27 de febrero, Aetna identificó un problema que efectuaba reclamaciones por proveedores de salud conductual, equipos médicos duraderos y agencia de atención médica a domicilio. Las reclamaciones afectadas por el problema abarcan fechas de adjudicación del 2/6/19 al 3/1/19.
Solo se vieron afectadas las reclamaciones de los miembros que decidieron no participar. Ciertos códigos que son servicios cubiertos solo por Medicaid fueron denegados incorrectamente para ninguna EOB (Remitir edición 377). Aetna Better Health of Ohio ya ha reprocesado y pagado la mayoría de las reclamaciones afectadas, y anticipa que todas las reclamaciones afectadas se reprocesarán a más tardar el 4/15.
Si tiene alguna reclamación que cumpla con los criterios anteriores que no haya sido reprocesada y pagada después del 4/15, comuníquese con Servicios para proveedores al 1-855-364-0974 o comuníquese con su coordinador de Relaciones con los proveedores para obtener más ayuda.
Pedimos disculpas por el problema y estamos trabajando para resolverlo lo más rápido posible.
Gracias por su servicio ininterrumpido hacia nuestros miembros.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health® of Ohio
Notificación para los proveedores PN190313-001
Aviso para los proveedores 28 de enero de 2019 – Códigos de facturación de vida asistida para Centros de atención de enfermería especializada (SNF)
El Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) le confirmó a Aetna Better Health of Ohio que las reclamaciones de vida asistida se deben facturar utilizando una identificación de Medicaid única, que es autorizada específicamente para la vida asistida. La información adjunta proporciona los detalles adicionales para los códigos de facturación correctos.
Notificación para los proveedores PN190128-001
Aviso para los proveedores 17 de enero de 2019 – Comunicación de verificación electrónica de visitas
A Aetna Better Health of Ohio le gustaría compartir la información relacionada con los proveedores para el programa de verificación electrónica de visitas. Haga clic aquí para ver la última información del Departamento de Medicaid de Ohio.
Notificación para los proveedores PN190117-001
Aviso al proveedor 11/27/2018 - Declaración de autorización del servicio de exención
A partir del 1 de enero de 2019, Aetna Better Health of Ohio requerirá declaraciones de ciertos proveedores de servicios exención para los servicios autorizados. Haga clic aquí para ver una lista de tipos de proveedores que se verán afectados.
Notificación para los proveedores PN181127-001
Aviso para los proveedores 21 de diciembre de 2018 – Preguntas frecuentes sobre la administración de utilización para proveedores
Aetna Better Health of Ohio ha realizado un cambio en la comunicación previa a la denegación. Haga clic aquí para ver una lista de las Preguntas frecuentes sobre la administración de utilización.
Notificación para los proveedores PN181221-001
Aviso al proveedor 11/20/2018 - Proceso previo a la denegación para solicitudes de autorización urgentes
Aetna Better Health of Ohio ha realizado un cambio en el proceso previo a la denegación para solicitudes urgentes. Haga clic aquí para obtener más información.
Notificación para los proveedores PN181120-002
Aviso al proveedor 11/20/2018 - Cambios en los requisitos de autorización previa
A partir del 1 de enero de 2019, habrá cambios en los requisitos de autorización previa de Aetna Better Health of Ohio. Haga clic aquí para ver una lista completa de los códigos CPT de Home Healthcare que se verán afectados.
Notificación para los proveedores PN181120-001
Aviso al proveedor 11/15/2018 - Proyecto de reelaboración de reclamación de Medicaid
Estimados proveedores:
Aetna Better Health of Ohio quería notificarle que, en los proyectos de reclamaciones recientes en los que hubo un pago elegible de Medicare y Medicaid, algunos proyectos de reclamaciones solo reprocesaron la reclamación de Medicare y no la reclamación de Medicaid, lo que deja al proveedor con un nuevo pago de Medicare y el pago original de Medicaid.
Estamos en el proceso de revertir y reprocesar las reclamaciones de Medicaid asociadas con este problema en relación con la nueva reclamación de Medicare asociada con esos proyectos. Es posible que note algunas anulaciones y reembolsos de reclamaciones de Medicaid como resultado de futuras remisiones. Es posible que la anulación y la correspondiente reclamación de Medicaid reprocesada no aparezcan en la misma remisión, pero se hará a la brevedad.
Algunas de las nuevas reclamaciones de Medicaid pueden dar lugar a una recuperación neta, mientras que otras a un pago neto. No anticipamos una diferencia neta significativa en el pago, ya que se realizó el pago primario y el pago original de Medicaid no se revirtió durante los proyectos originales. Anticipamos que todas las reclamaciones efectuadas se volverán a procesar y se adjudicará un nuevo pago de Medicaid en nuestro sistema antes del 12/7/18.
TENGA EN CUENTA LO SIGUIENTE: Esto no afectaría ninguna reclamación que solo sea elegible para el pago de Medicaid. En caso de tener preguntas, llame a Servicios para los proveedores al 1-855-364-0974.
Valoramos trabajar con usted.
Atentamente.
Servicios para proveedores
Aetna Better Health of Ohio
Notificación para los proveedores PN181115-001
Aviso al proveedor 11/09/2018 - Facturación al centro quirúrgico ambulatorio (ASC) y hospital de atención aguda de EAPG
Aetna Better Health of Ohio desea aclarar que los centros quirúrgicos ambulatorios no pueden presentar reclamaciones en un formulario UB04 con el tipo de factura 83X. Haga clic aquí para obtener más información.
Notificación para los proveedores PN181109-001
Aviso al proveedor 9/28/2018 - Actualizaciones a la facturación del código Evaluación y Control (E&M)
Aetna Better Health of Ohio continúa su compromiso de corregir la codificación y la implementación de programas que respaldan las políticas y prácticas de codificación reconocidas y aceptadas a nivel nacional. La codificación de Evaluación y Control (E&M) es un área que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han identificado como la que tiene índices de errores significativos. Haga clic aquí para obtener más información.
Notificación para los proveedores PN180928-001
Aviso al proveedor 9/12/2018 - Códigos de diagnóstico inválidos
Aetna Better Health of Ohio recientemente identificó un problema en el que se rechazaban los datos de reclamaciones/encuentros debido a códigos de diagnóstico inválidos. Haga clic aquí para obtener más información.
Notificación para los proveedores PN180912-001
Aviso para los proveedores 7/30/2018
Para su conveniencia, redistribuiremos un comunicado del Departamento de Ohio de Medicaid sobre el sistema electrónico de verificación de visitas (EVV). Haga clic aquí para leer el aviso completo.
Notificación para los proveedores PN180730-001
Aviso para los proveedores 7/25/2018
A partir del 25 de agosto de 2018, Aetna Better Health of Ohio, para todas las líneas de negocio, requerirá autorización previa para determinados códigos CPT/HCPCS antes de la prestación de los servicios. Lea nuestro aviso completo aquí.
Notificación para los proveedores PN180725-001
Aviso para los proveedores 7/3/2018
A partir del 10/1/2018, los códigos sin precio en la escala de honorarios de Aetna Market se reembolsarán al 20% de los cargos facturados. Haga clic aquí para obtener más información.
Notificación para los proveedores PN180703-001
Aviso para los proveedores 6/28/2018
Notificación para los proveedores PN180628-001
Aviso para los proveedores 6/8/2018
Notificación para los proveedores PN180608-002
Aviso para los proveedores 6/8/2018
Notificación para los proveedores PN180608-001
Aviso para los proveedores 5/16/2018
Haga clic aquí para obtener información sobre una actualización importante de nuestras políticas con respecto a las pruebas de detección de drogas.
Notificación para los proveedores PN180516-001
Aviso para los proveedores 1/25/2018
Haga clic aquí para obtener información acerca de los esfuerzos de Aetna Better Health of Ohio para eliminar las disparidades en la salud que afectan a los afroamericanos que sufren hipertensión.
Notificación para los proveedores PN180125-001
Aviso para los proveedores 1/22/2018
A partir del 1 de marzo de 2018, se modificarán los requisitos de autorización previa de Aetna Better Health of Ohio. Haga clic aquí para consultar una lista completa de los códigos CPT que se verán afectados.
Notificación para los proveedores PN180122-001
Aviso para los proveedores 12/21/2017
Aetna Better Health of Ohio, con nuestra asociación con los CMS y Medicaid, sigue abordando iniciativas de ahorro de costos médicos en los casos en que corresponde. A fin de mantenerse al día con las normas nacionales de codificación, estamos actualizando nuestras tablas de descuento de modificadores actuales para alinearlas con dichas pautas nacionales. Haga clic aquí para leer el comunicado completo.
Notificación para los proveedores PN171221-001
-
Noticias y avisos guardados
-
Aviso para los proveedores 11/08/2017
el estado de Ohio publicó una revisión a varias normas del Código Administrativo de Ohio (OAC) con respecto a los hospitales. Lea este aviso para consultar las normas que fueron actualizadas.
Notificación para los proveedores PN171108-001
Aviso para los proveedores 11/02/2017
OhioMHAS ofrecerá capacitaciones sobre exención DEA DATA 2000 para médicos, médicos residentes de tercer año, auxiliares médicos y profesionales de enfermería en todo Ohio. Haga clic aquí para obtener más información e inscribirse en una de estas capacitaciones.
Notificación para los proveedores PN171102-001
Aviso para los proveedores 9/25/2017
Ayúdenos a asegurarnos de que nuestro directorio de proveedores esté actualizado y realice esta breve encuesta. Su oficina también tendrá la oportunidad de completar una acreditación de competencia cultural dentro de la encuesta, si es que todavía no lo ha hecho.
Haga clic aquí para obtener más información
Notificación para los proveedores PN170925-001
Aviso para los proveedores 9/22/2017
Hemos actualizado nuestras fechas y horarios de los recursos de capacitación en línea y en el lugar para el rediseño de la salud conductual.
Haga clic aquí para obtener más información
Notificación para los proveedores PN170922-001
Aviso para los proveedores 9/14/2017
Nuestro equipo del navegador de calidad presentará dos nuevos seminarios por Internet. Puede encontrar más información y registrarse para uno de estos seminarios por Internet haciendo clic en el siguiente enlace.
Haga clic aquí para obtener más información
Notificación para los proveedores PN170914-001
Aviso para los proveedores 09/12/2017
CMS ha brindado aclaraciones sobre las pautas de cobertura de los servicios de habilidades específicas de conformidad con Jimmo v. Sebelius. Haga clic en el siguiente enlace para obtener más información.
Haga clic aquí para obtener más información
Notificación para los proveedores PN170912-001
Aviso para los proveedores 08/29/2017
En un esfuerzo por garantizar que su organización y Aetna Better Health of Ohio están preparadas para los próximos cambios del rediseño de la salud conductual que entrará en vigor con el Departamento de Medicaid de Ohio desde el 1 de enero de 2018, deseamos alentar a su organización a que participe en el período de ‘prueba de reclamaciones’.
Haga clic aquí para obtener más información
Notificación para los proveedores PN170829-001
Aviso para los proveedores 07/20/2017
Aetna Better Health of Ohio desearía informarles a nuestros centros de salud conductual que los planes de atención administrada de Medicaid pueden cubrir servicios de IMD a partir del 7/1/2017.
Haga clic aquí para obtener más información
Notificación para los proveedores PN170720-001
Aviso para los proveedores 05/24/2017
Aetna Better Health of Ohio revisa y analiza con regularidad las prácticas de manejo de reclamaciones para identificar oportunidades para mejorar. Con tal fin, nos complace anunciar que, a partir del 31 de mayo de 2017, trabajaremos con Cotiviti Healthcare (Cotiviti) para asesorarnos en cuanto a las prácticas de revisión de reclamaciones y reembolsos.
Haga clic aquí para obtener más información
Notificación para los proveedores PN170524-001
Aviso para los proveedores 4/11/2017
Desarrollado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), el Aviso de observación para pacientes externos de Medicare (MOON) sirve como el aviso estandarizado utilizado por hospitales y hospitales de acceso crítico (CAH) para notificar a los pacientes de Medicare que reciben servicios de observación durante más de 24 horas que su estadía en el hospital es como paciente externo, no como paciente internado. Debe entregar el MOON a estos pacientes antes de las 36 horas posteriores al comienzo de la prestación de los servicios.
Haga clic aquí para obtener más información
Notificación para los proveedores PN170411-001
Aviso para los proveedores 4/10/2017
En vigencia desde el 05/30/2017, Aetna tendrá la capacidad de analizar todos los tipos de reclamos y resolver conflictos que puedan existir entre reclamos profesionales e institucionales.
Haga clic aquí para obtener más información
Notificación para los proveedores PN170410-001
Aviso para los proveedores 4/7/2017
En vigencia desde el 05/01/2017, Aetna Better Health of Ohio cambiará la manera en la que se revisan y pagan los códigos CPT y HCPCS que no están en la lista o que no son específicos.
Haga clic aquí para obtener más información
Notificación para los proveedores PN170407-001
Aviso para los proveedores 01/25/2017
A todos los centros participantes de enfermería especializada, la asociación de Aetna Better Health of Ohio con Advance Health comenzó el 01/01/2017. Si está interesado en asistir a uno de nuestros seminarios por Internet para familiarizarse con Advance Health, lea esta notificación y regístrese hoy en alguna de las capacitaciones.
Notificación para los proveedores PN170125-001
Aviso para los proveedores 12/19/2016
Lea este recordatorio importante sobre las prácticas de facturación.
Notificación para los proveedores PN161219-001
Aviso para los proveedores 11/02/2016
Para los centros de enfermería especializada: Aetna Better Health of Ohio finalizará su relación con Optum el 12/31/2016.
Notificación para los proveedores PN161102-001
Aviso para el proveedor 9/29/2016
A partir del 09/29/2016, el Departamento de Medicaid de Ohio retirará el código de procedimiento G0154.
Notificación para los proveedores PN160929-001
Aviso al proveedor 09/02/2016
En vigencia a partir del 09/26/2016, los miembros de Aetna Better Health of Ohio requerirán autorización previa para los servicios de radiología, cardiología y control del dolor de la atención médica de eviCore para las fechas de servicio 10/03/2016 y las que le siguen.
Notificación para los proveedores PN160902-001
Aviso al proveedor 08/24/2016
Aetna Better Health of Ohio se complace en presentar su guía de descripción general del Programa de exenciones para servicios basados en el hogar y la comunidad. Este documento está diseñado para establecer el proceso de servicios de exención, los servicios de exención e información general sobre el programa
Notificación para los proveedores PN160824-001
Aviso al proveedor 05/05/2016
Todos los proveedores que receten medicamentos de la Parte D deben estar inspcritos en Medicare o encontrarse excluidos de manera válida de Medicare para el día 1 de febrero de 2017 para poder continuar recetando medicamentos de la Parte D a sus pacientes.
Haga clic en uno de los enlaces a continuación para obtener más detalles:
Notificación para los proveedores PN160505-001
Aviso al proveedor, 3/24/2016
Cómo mantener actualizado su directorio de Medicare Advantage - Aetna Better Health of Ohio se comunica con usted trimestralmente para asegurarse de que la información de su directorio de proveedores sea precisa. Usar CAQH es una forma más sencilla de hacer que toda la información de su directorio/consultorio esté disponible para cada plan de atención médica con el que participa su organización.
Haga clic aquí para obtener más información.
Notificación para los proveedores PN160324-001
Aviso al proveedor, 3/18/2016
Cambios importantes que se han realizado en la Lista de autorización previa de Aetna Better Health of Ohio. Haga clic en el link siguiente para leer los detalles.
Cambios en la autorización previa – Marzo de 2016
Notificación para los proveedores PN160318-001
Aviso al proveedor, 03/01/2016
Si es un proveedor participante de Medicaid y ha recibido un Aviso de reválida del Departamento de Medicaid de Ohio, significa que se está acercando a la fecha de finalización de su Acuerdo como proveedor de Medicaid.
Haga clic aquí para leer más acerca del proceso de reválida del ODM (Departamento de Medicaid de Ohio).
IMPORTANTE: No responder a la solicitud de reválida del ODM antes de la fecha de finalización del Acuerdo con Medicaid podría ocasionar la cancelación del Acuerdo y sus reclamos no reunirán los requisitos de pago.
Notificación para los proveedores P160301-001
Aviso al proveedor, 12/01/2015
Aetna Better Health of Ohio ha publicado un cuadro con el detalle de nuestros estándares y plazos para las citas con nuestros miembros.
Para ver el cuadro, haga clic aquí.
Notificación para los proveedores PN160112-001
Proveedores: ¿Aún no se ha inscripto ni optó voluntariamente por no inscribirse en Medicare original?
Haga clic en el vínculo a continuación para leer esta importante comunicación de los centros de servicios de Medicare y Medicaid si es un proveedor que receta medicamentos para pacientes de Medicare y aún no se ha incripto ni optado correctamente por salir de Medicare.
Notificación para los proveedores PN151016-001
-
Errores del sistema en el pago de las reclamaciones (CPSE)
-
Errores del sistema en el pago de las reclamaciones (CPSE)
Esta sección posee un informe de todos los problemas actuales y resueltos del sistema identificados por Aetna Better Health of Ohio, que dieron como resultado errores en el pago de las reclamaciones.
Puntos importantes sobre este informe:
- Los problemas están enumerados del más reciente al más antiguo desde que se identificaron (es decir, los que se identificaron más recientemente estarán en la parte superior).
- Cada problema tiene un resumen y una fecha prevista de resolución.
- El informe se actualiza cada dos meses.
Si tiene alguna inquietud o pregunta, comuníquese con su enlace con el proveedor o con Servicios para Proveedores al 1-855-364-0974.
2026
CPSE Report (Updated 10/15/2026)
CPSE Report (Updated 9/15/2026)
CPSE Report (Updated 8/15/2026)
Informe de CPSE (actualizado el 7/15/2026)
Informe de CPSE (actualizado el 6/15/2026)
Informe de CPSE (actualizado el 5/15/2026)
Informe de CPSE (actualizado el 4/15/2026)
Informe de CPSE (actualizado el 3/15/2026)
Informe de CPSE (actualizado el 2/15/2026)
2025
Informe de CPSE (actualizado el 1/15/2026)
Informe de CPSE (actualizado el 12/15/2025)
Informe de CPSE (actualizado el 11/15/2025)
Informe de CPSE (actualizado el 10/15/2025)
Informe de CPSE (actualizado el 9/15/2025)
Informe de CPSE (actualizado el 8/15/2025)
Informe de CPSE (actualizado el 7/15/2025)
Informe de CPSE (actualizado el 6/15/2025)
Informe de CPSE (actualizado el 5/15/2025)
Informe de CPSE (actualizado el 4/15/2025)
Informe de CPSE (actualizado el 3/15/2025)
Informe de CPSE (actualizado el 2/15/2025)
Informe de CPSE (actualizado el 1/15/2025)
Informe de CPSE (actualizado el 12/15/2024)
Informe de CPSE (actualizado el 11/15/2024)
Informe de CPSE (actualizado el 10/15/2024)
Informe de CPSE (actualizado el 9/15/2024)
Informe de CPSE (actualizado el 8/15/2024)
Informe de CPSE (actualizado el 7/15/2024)
Informe de CPSE (actualizado el 6/15/2024)
Informe de CPSE (actualizado el 5/15/2024)
Informe de CPSE (actualizado el 4/15/2024)
Informe de CPSE (actualizado el 3/15/2024)
Informe de CPSE (actualizado el 2/15/2024)
Informe de CPSE (actualizado el 1/15/2024)
2023
Informe de CPSE (actualizado el 12/15/2023)
Informe de CPSE (actualizado el 11/15/2023)
Informe de CPSE (actualizado el 10/15/2023)
Informe de CPSE (actualizado el 9/15/2023)
Informe de CPSE (actualizado el 8/15/2023)
Informe de CPSE (actualizado el 7/15/2023)
Informe de CPSE (actualizado el 6/15/2023)
Informe de CPSE (actualizado el 5/15/2023)
Informe de CPSE (actualizado el 4/15/2023)Informe de CPSE (actualizado el 3/15/2023)
Informe de CPSE (actualizado el 2/15/2023)
Informe de CPSE (actualizado el 1/15/2023)
2022
Informe de CPSE (actualizado el 12/15/2022)
Informe de CPSE (actualizado el 11/15/2022)
Informe de CPSE (actualizado el 9/15/2022)
Informe de CPSE (actualizado el 7/15/2022)
Informe de CPSE (actualizado el 5/15/2022)
Informe de CPSE (actualizado el 3/15/2022)
Informe de CPSE (actualizado el 1/14/2022)
2021
Informe de CPSE (actualizado el 11/15/2021)
Informe de CPSE (actualizado el 9/15/2021)
Informe de CPSE (actualizado el 7/13/2021)
Informe de CPSE (actualizado el 5/14/2021)
Informe de CPSE (actualizado el 3/15/2021)
Informe de CPSE (actualizado el 1/13/2021)
2020
Informe de CPSE (actualizado el 12/24/2020)