Materiales y beneficios de los clientes de Medicaid

Cobertura de pies a cabeza

Su plan de Medicaid le brinda acceso a servicios como atención médica diaria para adultos, equipo médico duradero, atención médica domiciliaria y terapia ocupacional. Se diseñaron beneficios y programas especiales para que pueda tener una vida más independiente y saludable. Esta cobertura incluye atención médica preventiva y asistencia para problemas graves de salud. Estos pueden ser enfermedades crónicas o problemas de la salud mental. También podemos conectarlo con recursos dentro de su comunidad para brindarle ayuda adicional.

Necesita revisar atentamente la información de esta sección. Lo ayuda a comprender qué beneficios de su plan están incluidos y los que no lo están y cómo puede encontrar la atención médica adecuada cuando la necesite.

Medicaid-Only Member Handbook  (English | Spanish)

Un Manual para miembros es un documento que abarca los detalles de su plan. También explica los servicios que ofrecemos, cómo presentar un reclamo o una apelación, y define algunos términos comunes.

Waiver Member Handbook (English | Spanish)
A member handbook just for waiver members.

Self-Direction Services and Information

 

Quédese en la red y ahorre dinero
Debe recibir servicios con cobertura en su plan de salud y de centros de salud o proveedores de la red de Aetna Better Health of Ohio. Solo puede elegir proveedores que no estén en la red de proveedores de Aetna Better Health of Ohio para:

• servicios de emergencia

• clínicas de salud rurales/centros de salud con aprobación federal

• un proveedor fuera del grupo que Aetna Better Health of Ohio autorizó para que lo viera durante o después de su periodo de transición de atención

Brindamos servicios solo en algunos condados de Ohio. Cuando se encuentra fuera del área de servicio, solo tiene cobertura para servicios de emergencia. Si se encuentra fuera del área de servicio y necesita recibir servicios que no son de emergencia, llame a su proveedor de atención primaria (PCP) o a Servicios al cliente.

Atención fuera de la red y atención de emergencia
Excepto en ciertos casos, como las emergencias, no puede visitar a un proveedor de atención fuera de nuestra red. Los proveedores "de la red" aparecen en nuestro directorio. Estos proveedores de atención han acordado cobrarle menos por muchos servicios. Si no usa los proveedores de la red, tal vez deba asumir estos costos.

Si tiene preguntas sobre esto, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-364-0974 (TTY: 711), las 24 horas del día, los siete días de la semana. La llamada es gratuita. También puede utilizar la herramienta Find a Provider (Buscar un proveedor).

¿Cómo sabré si se trata de una emergencia?
Para obtener más información sobre la atención de emergencia, revise su Manual para miembros. También puede llamar a su PCP o a nuestra Línea de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana al 1-855-364-0974 (TTY: 711).

Resumen de beneficios
Su resumen de beneficios lo ayudará a comprender cómo funciona su plan de salud. Ofrece información detallada sobre la clase de atención médica que puede obtener, qué servicios tienen cobertura y mucho más.

Salud conductual 
Su salud mental es importante.
Los beneficios de salud conductual cubren servicios para ayudarlo a mejorar su salud mental. Por ejemplo, si padece una enfermedad mental, adicción al alcohol o a las drogas, es posible que necesite tratamiento o medicamentos. Su Aetna Better Health of Ohio cubre varias clases de servicios para salud mental.

Administración de la atención
Como miembro de Aetna Better Health of Ohio, usted tendrá su propio administrador de atención como parte de nuestro programa de administración de la atención. Su administrador de atención puede ayudarlo a encontrar la atención y los servicios adecuados. Su administrador de atención se comunicará con usted poco después de que se inscriba en Aetna Better Health of Ohio.

El gerente de atención médica trabajará con usted, sus médicos y otros proveedores para asegurarse de que reciba la atención y los servicios adecuados según sus necesidades. El objetivo es elaborar un plan de tratamiento adecuado para usted que le ayude a llevar una vida más saludable. Su gerente de atención médica se pondrá en contacto con usted por teléfono o lo visitará en su casa tantas veces como sea necesario.

Un gerente de atención médica puede ayudarlo si ha tenido alguno de estos problemas:

  • Utiliza la sala de emergencias muchas veces
  • Tiene problemas para obtener los medicamentos que su médico le ha recetado
  • Su médico le ha diagnosticado una enfermedad, como insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) o diabetes, pero usted desea obtener más información acerca de una enfermedad o tratamiento
  • Necesita servicios para ayudarle en el hogar y ayuda para obtener apoyo y servicios de atención a largo plazo
  • Su médico quiere que vea a un especialista, pero usted no sabe qué hacer

Si desea consultar sus necesidades de atención médica y hacer preguntas al gerente de su caso, llame a Servicios al cliente para comunicarse con esa persona. Su gerente de atención médica está disponible para ayudarlo.

Gestión de enfermedades
Ayuda adicional para cuidar de usted
Nuestros programas de gestión de enfermedades están diseñados solo para clientes con enfermedades crónicas (en curso). Pueden incluir afecciones como asma, diabetes, enfermedades pulmonares y problemas del corazón.

¿Qué es un programa de gestión de enfermedades?
Estos programas le proporcionan educación y asistencia teniendo en cuenta sus necesidades médicas. El objetivo es ayudarle a mejorar su salud y a obtener una atención de calidad. Si elige formar parte de nuestro programa, trabajaremos con el médico para elaborar un plan para su atención. Este plan incluye metas que les ayudarán a usted y a su médico a llevar un registro de los resultados. También le proporcionaremos educación sobre cómo permanecer bien.

Tenemos programas de gestión de enfermedades para:

  • Asma
  • Diabetes
  • Depresión
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Insuficiencia cardíaca congestiva (CHF)

Cuando se inscribe en uno de nuestros programas de gestión de enfermedades, le brindamos toda la ayuda que podemos. También lo conectamos con otros recursos que le ayudan a controlar su enfermedad.

Si desea obtener más información sobre nuestros programas de control de enfermedades, hable con su administrador de atención o llame a la línea de administración de la atención las 24 horas al 1-855-364-0974 (TTY: 711).

*NUEVO* Acupuntura y servicios de relevo
Se agregaron dos beneficios de Medicaid nuevos a la lista de servicios cubiertos.

  • Acupuntura: la cobertura se limita al tratamiento del dolor de las migrañas y del dolor lumbar.
  • Servicios de relevo: para los miembros que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y que son menores de 21 años, según lo aprobado por los CMS en la exención de 1915(b) vigente y según lo descrito en la norma 5160-26-03 del Código Administrativo de Ohio (OAC).

Llame al Departamento de Servicios para miembros al 1-855-364-0974 (TTY: 711), las 24 horas del día, los siete días de la semana, si tiene alguna pregunta.

Servicios odontológicos
Un examen bucal, limpieza, tratamiento con flúor y radiografías adicionales una vez al año para clientes mayores de 21 años. Esto le permite obtener estos servicios cada 6 meses en lugar de una vez al año. Para acceder a estos servicios, visite a un dentista en la red de Aetna Better Health of Ohio y muéstrele su tarjeta de identificación de Aetna Better Health of Ohio. Si tiene preguntas o necesita ayuda para encontrar un dentista, llame a Servicios al cliente.