Beneficios y materiales para el miembro

Cobertura de pies a cabeza

¿Quiere llevar una vida más saludable? Nuestros beneficios y programas están diseñados para ayudarle a lograrlo.

Esta cobertura incluye los servicios preventivos como las consultas al médico, las pruebas de laboratorio, las radiografías y más. Además, podemos ayudar con los problemas graves de salud. Estos pueden ser enfermedades crónicas o problemas de la salud mental. También podemos conectarle con recursos en su comunidad para otros servicios.

Observe esta sección con atención para poder entender mejor sus beneficios. Comprenderá qué es lo que cubre su plan, qué no cubre y cómo puede buscar la atención adecuada cuando la necesita.

ATTENTION: If you speak Spanish or Somali, language services, free of charge, are available to you. Call 1-855-364-0974 (TTY: 711), 24 hours a day, 7 days a week. The call is free.

ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios de idiomas gratuitos. Llame al 1-855-364-0974 (TTY: 711) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Esta llamada es gratuita.

FIIRI: Haddii aad ku hadasho Soomaali, adeegyada lluqadda, oo bilaash ah, ayaa laguu heli karaa adiga. Wac 1-855-364-0974 (TTY: 711), 24 saacadood maalintii, 7 maalmood todobaadkii. Wicitaanku waa bilaash.

Si desea hacer o cambiar una solicitud permanente para recibir todos los materiales en otro idioma que no sea inglés, o en un formato alternativo, puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros de Aetna Better Health of Ohio al 1-855-364-0974 (TTY: 711), durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Manual para el miembro

Manual de exenciones

Aviso anual de cambio

Resumen de los beneficios

Lista de los medicamentos con cobertura

Manual del Miembro

Manual de extensiones (Manual de exenciones en español)

Aviso Anual de Cambios (Annual Notice of Changes, Spanish)

Resumen de Beneficios (Summary of Benefits, Spanish)

Lista de Medicamentos Cubiertos/Formulario (List of Covered Drugs, Spanish)

Quédese en la red y ahorre dinero
Debe recibir servicios con cobertura en su plan de salud y de centros de salud o proveedores de la red de Aetna Better Health of Ohio. Solo puede elegir proveedores que no estén en la red de proveedores de Aetna Better Health of Ohio para:

  • Servicios de emergencias
  • Centros de salud/clínicas de salud rurales con calificación federal
  • Un proveedor que no se encuentra en la lista, pero que ha sido aprobado por Aetna Better Health of Ohio para que usted lo consulte durante o después del período de transición de su atención médica.
  • Los miembros que escogen los beneficios de Medicare y Medicaid mediante Aetna Better Health of Ohio también pueden recibir atención médica de urgencia y servicios de hospicio de proveedores no contratados.

Brindamos servicios solo en algunos condados de Ohio. Cuando se encuentra fuera del área de servicio, solo tiene cobertura para servicios de emergencia. Si se encuentra fuera del área de servicio y necesita recibir servicios que no son de emergencia, llame a su proveedor de atención primaria (PCP) o a Servicios al cliente.

Atención fuera de la red y atención de emergencia
Excepto en ciertos casos, como las emergencias, no puede visitar a un proveedor de atención fuera de nuestra red. Los proveedores "de la red" aparecen en nuestro directorio. Estos proveedores de atención han acordado cobrarle menos por muchos servicios. Si no usa los proveedores de la red, tal vez deba asumir estos costos.

Si tiene preguntas sobre esto, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-364-0974 (TTY: 711), las 24 horas del día, los siete días de la semana. También puede utilizar la herramienta Find a Provider (Buscar un proveedor). 

¿Cómo sabré si se trata de una emergencia?
Para obtener más información sobre la atención de emergencia, revise su Manual para miembros. También puede llamar a su PCP o a nuestra Línea de enfermería las 24 horas, todos los días al 1-855-364-0974.

Salud conductual 
Su salud mental es importante.
Los beneficios de salud conductual cubren servicios para ayudarlo a mejorar su salud mental. Por ejemplo, si padece una enfermedad mental, adicción al alcohol o a las drogas, es posible que necesite tratamiento o medicamentos. Su Aetna Better Health of Ohio cubre varias clases de servicios para salud mental. Para obtener más información, consulte su Resumen de beneficios.

Gestión de la atención
Como cliente de Aetna Better Health of Ohio, dispondrá de su propio gerente de atención como parte de nuestro programa de gestión de la atención. Su gerente de atención médica puede ayudarlo a encontrar la atención y servicios adecuados. El gerente de atención médica se pondrá en contacto con usted inmediatamente después de haberse inscrito en Aetna Better Health of Ohio.

El gerente de atención médica trabajará con usted, sus médicos y otros proveedores para asegurarse de que reciba la atención y los servicios adecuados según sus necesidades. El objetivo es elaborar un plan de tratamiento adecuado para usted que le ayude a llevar una vida más saludable. Su gerente de atención médica se pondrá en contacto con usted por teléfono o lo visitará en su casa tantas veces como sea necesario.

Un gerente de atención médica puede ayudarlo si ha tenido alguno de estos problemas:

  • Utiliza la sala de emergencias muchas veces
  • Tiene problemas para obtener los medicamentos que su médico le ha recetado
  • Su médico le ha diagnosticado una enfermedad, como insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) o diabetes, pero usted desea obtener más información acerca de una enfermedad o tratamiento
  • Necesita servicios para ayudarle en el hogar y ayuda para obtener apoyo y servicios de atención a largo plazo
  • Su médico quiere que vea a un especialista, pero usted no sabe qué hacer

Si desea consultar sus necesidades de atención médica y hacer preguntas al gerente de su caso, llame a Servicios al cliente para comunicarse con esa persona. Su gerente de atención médica está disponible para ayudarlo.

Manejo de las enfermedades
Apoyo adicional para cuidarlo

Nuestros programas de manejo de las enfermedades están diseñados únicamente para los clientes con enfermedades crónicas (en curso). Pueden incluir afecciones como asma, diabetes, enfermedades pulmonares y problemas del corazón.

¿Qué es un programa de manejo de las enfermedades?

Estos programas le proporcionan educación y asistencia teniendo en cuenta sus necesidades médicas. El objetivo es ayudarle a mejorar su salud y a obtener una atención de calidad. Si elige ser parte de nuestro programa, trabajaremos con el médico para elaboar un plan para su atención. Este plan incluirá objetivos que les ayudarán a usted y a su médico a llevar un registro de los resultados. También le proporcionaremos educación sobre cómo permanecer bien.

Tenemos programas de gestión de enfermedades para:

  • Asma
  • Diabetes
  • Depresión
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Insuficiencia cardíaca congestiva (CHF)

Cuando se inscribe en uno de nuestros programas de gestión de enfermedades, le brindamos toda la ayuda que podemos. También lo conectamos con otros recursos que le ayudan a controlar su enfermedad.

Si desea obtener más información sobre nuestros programas de control de enfermedades, hable con su administrador de atención o llame a la línea de administración de la atención las 24 horas al 1-855-364-0974 (TTY: 711), las 24 horas del día, los siete días de la semana. La llamada es gratuita.

NOVEDADES PARA 2025

Billetera de productos de venta libre (OTC) 

Los miembros inscritos en este plan recibirán un monto (asignación) mensual de $35 como parte del beneficio de Billetera para productos de venta libre (OTC). Se puede utilizar para comprar productos OTC de salud y bienestar aprobados, como medicamentos para la alergia, analgésicos, suministros de primeros auxilios y más. 

La asignación estará disponible el primer día de cada mes y vencerá al final de cada mes. Los montos no utilizados no se transferirán. 

Billetera de apoyo adicional  

Los miembros que tienen una afección que califique también pueden ser elegibles para recibir un monto (asignación) mensual de $50 como parte del beneficio de Billetera de apoyo adicional. Este beneficio puede utilizarse para cubrir ciertos gastos cotidianos, como alimentos saludables y servicios públicos. 

La asignación estará disponible el primer día de cada mes y vencerá al final de cada mes. Los montos no utilizados no se transferirán. 

Los miembros recibirán por correo una tarjeta con instrucciones sobre cómo activarla y usarla.   

Si tiene alguna pregunta sobre la Tarjeta de beneficios adicionales, llame al 1-844-428-8147 (TTY: 711). De 08:00 a. m. a 08:00 p. m., hora local, los 7 días de la semana, excepto días feriados federales.  En línea en CVS.com/Aetna

Los miembros pueden llamar al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-364-0974, (TTY: 711) para obtener más información.

SilverSneakers®

Membresía para SilverSneakers® sin costo adicional. SilverSneakers es el programa de acondicionamiento físico comunitario líder en el país, diseñado específicamente para adultos mayores que promueve un mayor compromiso con la salud y la responsabilidad al proporcionarles un programa de ejercicio regular a los miembros (entrenamiento de fuerza, aeróbicos, flexibilidad) y oportunidades sociales. El beneficio incluye lo siguiente:

  • Acceso a miles de gimnasios participantes, al uso de instalaciones básicas (pesas, cintas de correr, piscinas, etc.), clases de acondicionamiento físico, actividades en grupo y clases fuera del entorno tradicional del gimnasio (clases Community FLEX).
  • Recursos en línea que incluyen un portal para miembros, clases en directo, clases a pedido, aplicación SilverSneakers con recordatorios para ejercitar y mucho más.
  • Un kit para el hogar o un kit de Steps disponible cada año calendario.

Para obtener más información, visite SilverSneakers.com o llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-364-0974 (TTY:711) .

Programa federal de teléfonos móviles gratuitos

A los miembros de Aetna Better Health of Ohio que estén interesados en Lifeline, el programa federal gratuito de telefonía celular, se les proporciona el sitio web, el número de teléfono y la solicitud para completar de nuestro proveedor contratado Lifeline para poder determinar si reúnen los requisitos. El proveedor le notifica a Aetna Better Health of Ohio de aquellos miembros que hayan recibido la aprobación y que elijan inscribirse en el programa.

  • Los miembros que sean elegibles podrán recibir un teléfono inteligente con minutos para realizar llamadas, mensajes de texto ilimitados, datos, correo de voz, llamada en espera, identificador de llamadas y acceso al 911. Los miembros de Aetna Better Health of Ohio reciben llamadas gratuitas ilimitadas al número gratuito del Departamento de Servicios para Miembros del plan que ha sido gravado a tasa cero para que estas llamadas no se apliquen a la asignación de minutos mensuales y, según corresponda, mensajes de textos gratuitos relacionados con la salud del plan.

Para saber si reúne los requisitos, visite el sitio web de Lifeline.

Transporte no de emergencia

  • Transporte para 30 viajes de ida y vuelta o 60 viajes de ida o vuelta a centros relacionados con la salud aprobados por el plan.

Según lo requerido por Aetna Better Health of Ohio, debe llamar al 1-855-364-0974 (TTY: 711) al menos 3 días antes de su cita para programar un viaje.

Servicios dentales  

  • 1 examen, limpieza, radiografías, tratamiento con flúor cada seis meses

Para acceder a estos servicios, vaya a un dentista de la red de Aetna Better Health of Ohio y muestre su tarjeta de identificación de Aetna Better Health of Ohio.  Si tiene preguntas o necesita ayuda para encontrar a un dentista, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-855-364-0974 (TTY: 711). Este beneficio está disponible tanto para miembros de doble elegibilidad (Medicare y Medicaid) y solo de Medicaid.

Podiatría

6 consultas por año para el cuidado de rutina de los pies.

Comidas después de la hospitalización

El plan ofrece 10 comidas nutritivas a domicilio después de una hospitalización.

Asesoramiento para dejar de fumar

  • 42 sesiones adicionales por año de asesoramiento para dejar de fumar